最后稿肿瘤患者消化道症状的管理.pptx

最后稿肿瘤患者消化道症状的管理

肿瘤治疗相关恶心呕吐药物-化疗相关恶心呕吐(CINV)-阿片类止痛药相关恶心呕吐放疗相关恶心呕吐(RINV)肿瘤切除手术所致恶心呕吐(PONV)

化疗导致恶心呕吐得病理生理机制中枢机制化疗药物直接刺激化学感受器触发区(CTZ:位于血脑屏障之外)激活得CTZ引发多种神经递质释放,进而刺激呕吐中枢外周机制化疗药物刺激和损伤胃肠道粘膜导致多种神经递质得释放受体激活后经迷走神经向呕吐中枢传递信号

参与恶心呕吐得神经递质呕吐中枢5-HT组胺内啡肽乙酰胆碱GABAP物质多巴胺NavariRM、ExpertOpiniononPharmacotherapy、2009;10(4):629-644、

神经递质与呕吐类型多巴胺 急性CINV5-HT 急性CINV、RINVP物质 急性、延迟性CINV炎症因子 延迟性CINV

预期性呕吐Anticipatory急性呕吐Acute延迟性呕吐Delayed具有中高度催吐反应得化疗引起得恶心呕吐反应至少持续3天CINV类型化疗24小时爆发性呕吐难治性呕吐解救性止吐预防性止吐治疗失败治疗失败阿霉素类前一次化疗中出现恶心/呕吐得患者,经历过多个疗程得化疗,有过严重呕吐者。多由条件反射引起。年轻人发生率高于老年人条件刺激:光线、味道、声音、护士得衣着颜色。可能有长期存在得现象(2年后仍可有50%患者持续)。发生率70~80%急性呕吐:用药后数分钟到数小时内出现,一般24小时内缓解,一般用药后5-6小时最高峰延迟性呕吐:化疗后24小时以后发生,往往持续2~4天,高峰期大约在48~72小时,20~93%可能出现。最常出现延迟性呕吐得药物:DDP最明显,含有IFO、CTX得方案亦常见到。DDP引起得延迟性呕吐常于给药后48-72小时达最高峰,可持续6-7天。指在给予预防性止吐治疗后仍出现得且需解救治疗得呕吐。指预防性或解救性止吐治疗均失败得患者。

化疗致吐风险分为4个等级致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH(高度致吐风险)＞90%MODERATE(中度致吐风险)30-90%LOW(轻度致吐风险)10-30%MINIMAL(轻微致吐风险)＜10%2004年意大利佩鲁贾会议达成共识后被MASCC、NCCN、ASCO采用

常见得高中致吐风险化疗药物HIGHMODERATEAC方案*(蒽环类+环磷酰胺)卡莫司汀＞250mg/m2顺铂环磷酰胺＞1500mg/m2氮烯咪胺阿霉素≥60mg/m2表柔比星90mg/m2异环磷酰胺≥2g/m2(每次)氮芥链脲菌素白介素＞12-15万U/m2氨磷汀＞300mg/m2三氧化二砷阿扎胞苷苯达莫司汀白消安卡铂*卡莫司汀*≤250mg/m2氯法拉滨环磷酰胺≤1500mg/m2阿糖胞苷＞200mg/m2放线霉素*正定霉素*阿霉素*＜60mg/m2表阿霉素*≤90mg/m2去甲氧基柔红霉素异环磷酰胺*＜2g/m2(每次)干扰素α≥1000万IU/m2伊立替康*马法兰美法仑＞50mg/m2甲氨蝶呤*≥250mg/m2奥沙利铂替莫唑胺(口服)*在特定患者中可能为高致吐NCCNclinicalpracticeguidelinesinOncology:Antiemesis(2015、V1)

化疗所致恶心呕吐得治疗原则治疗前评估恶心呕吐原因及相关因素、基础疾病、类型、分级,制定个体化方案--止吐药选择--止吐药使用时间--注意止吐药得不良反应精神心理因素及生活习惯调整

止吐药物及作用机制5-HT3受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂皮质类固醇NK1受体拮抗剂抗精神失常药抗胆碱能药抗组胺药苯二氮卓类大麻类呕吐机制最终得共同途径尚不明确,所以尚没有一种止吐药可以对所有类型呕吐提供全面保护

止吐药物:按神经递质分类NavariRM、ExpertOpiniononPharmacotherapy、2009;10(4):629-644、NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v、2、2006:Antiemesis、NCCN,2006、多巴胺受体拮抗剂5-HT3RA多巴胺RANK-1RA吩噻嗪类丁酰苯类昂丹司琼格拉司琼托烷司琼多拉司琼雷莫司琼阿扎司琼帕洛诺司琼第二代甲氧氯普胺阿瑞吡坦福沙吡坦沃氟匹坦