肠道传染病的防治.pptVIP

肠道传染病的防治北京航空航天大学校医院曹丽娟细菌性痢疾BacillaryDysentery病原学痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属，志贺菌属分为4个群：A群：痢疾志贺菌：外毒素最强B群：福氏志贺菌C群：鲍氏志贺菌D群：宋内氏志贺菌48个血清型，群、型间无交叉免疫我国以B为主，发达国家以D为主G－、无荚膜、无鞭毛，有菌毛对理化因素抵抗力低于其他肠道杆菌，对酸敏感；日光30分钟、煮沸2分钟各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endotoxin）,是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因;痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素（exotoxin）,具有神经毒、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。流行病学???传染源（sourceofinfection)：病人及带菌者。带菌者是比病人更为重要的传染源。传播途径(routeoftransmission)：消化道传播。通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染。因此称为粪--口途径。生活接触如门把手、被单、床铺、玩具、桌椅等；这些物品都有一定的痢疾菌检出率。手被污染的带菌率可高达15％，因此脏手起着重要的传播作用、尤其是小儿。?。易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不定,易重复感染或复发。流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。发病机制细胞毒素:粘膜的破坏、坏死、脱落溃疡形成粘液脓血便肠毒素:肠壁通透性增加病初的水样腹泻神经毒素:肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强腹痛和里急后重内毒素：血管活性物质增加微血管痉挛、缺血性缺氧无氧代谢增加、酸性代谢产物增加瘀血性缺氧、血管通透性增加血浆外渗、回心血流减少发热、休克、DIC、多脏器功能衰竭病理学菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。临床表现潜伏期：数小时至7d，一般1d～2d。临床分型：普通型（典型）：起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状。腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽）轻型（非典型）：症状轻，可仅有腹泻、稀便。临床表现慢性：急性反复发作或迁延不愈病程超过2个月。腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。中毒型：2～7岁儿童多见，起病急，肠道病变和消化道症状不明显，全身中毒症状严重，高烧、惊厥、昏迷、呼衰、心衰。分三型(休克型、脑型混合型）治疗一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液病原治疗：根据病情，可选择一或两种抗菌药物喹诺酮类头孢菌素氨基糖甙类磺胺类中毒性菌痢的治疗抗感染：选择敏感抗菌药，联合用药，静脉给药。对症治疗，退热以物理降温为主，酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素防治脑水肿与呼吸衰竭（降低颅内压；吸氧）预防措施经常性措施1、管理传染源早期发现患者和带菌者