胃癌临床诊治专家讲座.pptxVIP

北京积水潭医院普外科胡琳;患者，男性，63岁，主因“上腹不适六个月，面色苍白1月”入院。患者六个月前无显著诱因出现上腹部不适，伴有反酸、嗳气，偶有恶心，食欲减退。上述症状重复出现，自行服用“胃药”后症状好转。近1月来，发觉面色苍白，稍有乏力，上腹不适较以前频繁，无呕血，无便血，未行治疗。1周前乏力加重，伴心悸、头晕。3天前排柏油样成形大便，伴轻度上腹疼痛，无恶心，呕吐，无呕血。自发病以来，黑便1次，体重1个月内减轻5kg。既往体健。;患者主要问题是什么？;体格检验：T36.5℃，P78次/分，BP120/75mmHg。轻度贫血貌，结膜略苍白，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结无肿大。上腹部剑突下轻度压痛，轻度肌担心，无反跳痛。腹部触诊未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝区无叩痛，移动性浊音(—)，震水音(—)，肠鸣音正常。肛诊未见异常。

辅助检验：

血常规：WBC4.27×109/L,红细胞3.87×1012/L，血红蛋白88g/L，血小板241×109/L

腹部B超：肝胆胰脾肾未见显著异常。

生化：肝肾功效无异常。

胃镜检验：胃窦部5×5cm隆起型溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平，伴糜烂、出血。

;查体及相关检验阳性发觉有哪些？;此病人病例特点是什么？;初步诊疗？诊疗依据？

;什么是胃癌？;胃癌是一个恶性上皮性肿瘤，为我国最常见恶性肿瘤，死亡率占恶性肿瘤死亡率第三位（仅次于肺癌、肝癌之后）（年）。

在世界范围，胃癌是第四常见肿瘤（仅次于肺癌、乳腺癌、肠癌之后）。每年约有70万人因胃癌死亡，居癌症死因第二位。;哪些人轻易得胃癌？;一、地域环境

在世界范围内，东亚东欧、南美发病率高，其中日本发病率最高。

我国西北部以及东南沿海各省发病率远高于南方和西南各省。

;二、人群分布

年纪：胃癌死亡率通常在35岁以下较低，40岁以后快速上升，多在55岁以上，占总死亡率70%。

性别：男性多于女性，男女性别比值为：1.5~2.5:1

;为何会得胃癌？;病因及危险原因;得了胃癌病人会有什么临床表现？;症状

早期：无特异症状，非特异性症状有上腹部不适、疼痛，进食后饱胀感，轻度恶心等。

晚期：出现上腹疼??加重，食欲减退，消瘦、乏力，呕血、黑便。

对中年以上病人出现上腹部非特异性症状时，要注意排除胃癌可能。

;体征

早期：上腹部深压痛或轻度肌张力增强

晚期：上腹部包块，左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）肿大，脐部肿块，直肠前触及肿块，腹水。

;;病史

体检

辅助检验

以下情况须重视

1、40岁出现上消化道症状或治疗后重复。

2、原溃疡疼痛性质、规律改变。

3、患有癌前疾病（precancerousdiseases）（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等）或癌前病变（precancerouslesions)（胃粘膜上皮不经典增生)。

;辅助检验：

一、试验室检验（血常规、生化、便常规、肿瘤标识物等）

肿瘤标识物有CEA、CA19-9、CA125、CA72-4等，有利于判断肿瘤预后及化疗疗效，无助于诊疗。

二、器械检验

1、纤维胃镜

2、X线钡餐检验

3、超声内镜（endoscopicultrasonography,EUS)

4、腹部CT/B超

;1、纤维胃镜;怎样诊疗胃癌;怎样诊疗胃癌;X线气钡双重对比检验能提升早期胃癌诊疗。

肿块型胃癌：突向腔内充盈缺损，粘膜破坏、中止。

溃疡型胃癌：胃腔内龛影，边缘不规则，常伴有指状压迹或半月征，周围粘膜皱襞不规则纠集和中止。

浸润型胃癌：胃壁僵硬、粘膜皱襞和蠕动消失、胃腔狭窄，甚至“皮革胃”。;低分化腺癌;3、超声内镜（EUS);怎样诊疗胃癌;怎样诊疗胃癌;CT检验尚能了解癌肿是否侵及浆膜和周围脏器，胃周淋巴结转移情况，以及有没有腹膜、肝转移等，作为术前评定。;怎样明确病人为何种胃癌？;胃癌常见部位：

胃分区：将胃大弯和胃小弯等分为3份，即上1/3(U)，中1/3(M),下1/3(L)。

胃癌普通以L区多见，约占半数。;明确病人为何种胃癌;早期胃癌分三型：

Ⅰ型：隆起型

Ⅱa表浅隆起型

Ⅱ型：表浅型Ⅱb表浅平坦型

Ⅱc表浅凹陷型

Ⅲ型：凹陷型

;Ⅰ;Ⅲ;二、进展期胃癌

指病变深度已超出粘膜下层胃癌。;Borrmann分型：

Ⅰ型：息肉（肿块）型

Ⅱ型：无浸润溃疡型

Ⅲ型：有浸润溃疡型

Ⅳ型：弥漫浸润型;胃癌组织类型包含：

WHO（1990）分型：上皮性肿瘤和类癌。

1、上皮性肿瘤：

腺癌（乳头状腺