第妇产科护理学-课件二十章--女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤性疾病.pptx

第二十章女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤性疾病

●女性生殖器官正常位置的维持需要依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带解剖和功能正常。当盆底支持功能减弱时，使女性生殖器官及相邻脏器向下移位，称为盆腔脏器脱垂(pelvicorganprolapse,POP),包括阴道脱垂及子宫脱垂，前者包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂及子宫脱垂。

●女性生殖道因损伤与其相邻的泌尿道或肠道间出现异常通道时，则形成尿瘘或粪瘘。

第一节阴道脱垂

一、阴道前壁脱垂

●阴道前壁脱垂常伴膀胱膨出(cystocele)和

尿道膨出(urethrocele),以膀胱膨出者居多。阴道前壁脱垂常与子宫脱垂和(或)阴道后壁脱垂并存，也可以单独存在。

●1、分娩损伤

●2、体质因素

右图为阴道前壁脱垂伴膀胱膨出

(一)病因

(二)临床分度

●根据患者屏气向下膨出的程度，临床上可将阴道前壁膨出分为3度：

●I度：阴道前壁向下突出，但仍位于阴道内，有时伴膨出的膀胱。

●Ⅱ度：膨出部暴露于阴道口外。

●Ⅲ度：阴道前壁完全膨出于阴道口外。Ⅲ度膨出均合并膀胱和尿道膨出。

(三)临床表现

●轻者无明显症状；重者自觉下坠、腰酸，有块状物自阴道脱出。久站、剧烈活动后或增加腹压时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常致排尿困难而尿潴留，甚至继发尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出或阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，患者表现为压力性尿失禁，增加腹压时有尿液溢出。

(四)诊断

●会阴陈旧性裂伤，阴道口松弛。

●阴道前壁呈半球形隆起，触之柔软，该处黏膜变薄变亮，皱襞消失。

●患者用力屏气时，膨出的阴道前壁明显可见，若同时见尿液溢出，表明合并膀胱膨出及尿道

膨出。

●导尿后扪及导尿管位于阴道前壁块状膨出物内，有助于确诊膀胱膨出。

(五)治疗

●轻度无症状患者不需治疗，做肛提肌锻炼即可。

●有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者，可置子宫托缓解症状。自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁修补术，将耻骨筋膜缩紧，如果并发尿道膨出应同时修补。

二、阴道后壁脱垂

●阴道后壁脱垂常伴直肠膨出(rectocele)。阴道后壁脱垂可单独存在，也可与阴道前壁脱垂并存。

●经阴道分娩的产妇，当第二产程延长时，直肠阴道间筋膜与耻骨尾骨肌纤维因长时间受压而过度伸展或撕裂，导致直肠前壁似盲袋凸向阴道后壁，成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂(见右图)。

(一)病因

(二)临床表现

●轻度膨出者多无自觉症状。严重者自觉下坠、腰酸及排便困难，有时需推挤膨出的阴道后壁方能排出粪便。

(三)诊断

●检查时可见患者常伴陈旧性会阴裂伤，阴道后壁呈半球状块物膨出。其临床分度与阴道前壁脱垂相似。

(四)治疗

●轻者无需治疗。

●重者多伴有阴道前壁脱垂，应行阴道前后壁修补术及会阴修补术。

第二节子宫脱垂

●子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐

骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂(uterineprolapse)。

●子宫脱垂常合并阴道前壁和后壁脱垂。

一、病因

●(一)分娩损伤

●(二)长时间腹压增加

●(三)盆地组织发育不良或退行性变

二、临床分度

●以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度：

●I度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm,但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，于阴道口见到宫颈。

●Ⅱ度：轻型为宫颈已脱至阴道口外，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱至阴道口外。

●Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱至阴道口外。

三、临床表现

●(一)症状

●I度子宫脱垂患者多无明显自觉症状。

●1.块状物自阴道脱出

●2.下坠感及腰背酸痛

●3.子宫脱垂常伴有阴道前后壁脱垂

三、临床表现

●(二)体征

●检查见脱出之肿块常为子宫颈、阴道前后壁，甚至子宫体亦可脱出阴道口外。子宫脱垂后，子宫颈因出血、水肿及增厚，阴道部子宫颈延长，有时可达4~5cm(正常4cm),常伴有宫颈炎症，分泌物增多。

四、诊断与鉴别诊断

●根据临床表现和检查诊断多无困难。

●除诊断子宫脱垂外，还需注意：●1、进行分度

●2、了解有无合并阴道前后壁脱垂●3、查看会阴陈旧性裂伤程度

●4、判断患者有无张力性尿失禁。

四、诊断与鉴别诊断

●子宫脱垂应与下列疾病相鉴别：●1.阴道前壁脱垂

●2.阴道壁囊肿

●3.子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤●4.宫颈延长

五、预防

●积极开展计划生育，防止多产、密产。

●提高产