2025年医院等级评审核心知识掌握与通关技巧.doc

第一章级别医院评审有关知识2

第二章员工怎样应对检查6

一、对员工规定6

二、怎样迅速准备医院级别评审6

三、获取医院评审信息渠道6

四、怎样应对检查者提问７

五、怎样应对模仿案例检查7

六、怎样应对评审专家文献审查8

七、迎检准备中对全院人员规定9

八、评审细则中要知晓率１０0%条款9

九、理解检查措施10

十、其她医院应对检查体会１０

第三章员工重点记忆内容1２

一、医院文化１２

二、重要应急处理１４

三、医院公开项目１7

四、党务院务应知应会1７

五、重要电话号码１9

六、危急值汇报项目及范围１9

第四章护理应知应会24

一、医疗应知应会24

二、临床工作人员应知应会５５

三、护理应知应会5９

四、感染管理应知应会80

五、输血应知应会9１

六、医保应知应会９2

七、改善住院流程应知应会9３

八、费用管理应知应会95

九、人事管理应知应会96

十、后勤应知应会101

?第一章级别医院评审有关知识

1.医院评审概念

医院评审是指医院根据医疗机构基本原则和医院级别评审原则，开展自我评价，持续改善医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别功能任务到达状况进行评价.以确定医院级别过程。

2．评审目是什么？

通过医院评审,增进构建“目的明确、布局合理、规模恰当、构造优化、层次分明、功能完善、富有效率”医疗服务体系,对医院实行科学化、规范化、原则化分级管理。

3.新一轮医院评审原则:

卫生部《医院评审暂行措施》;卫生部《二级综合医院评审原则》及《二级综合医院评审原则实行细则》等。

４．本周期评审特点是：

(1)评审原则:政府主导．分级负责，社会参与,公平公正。

(2)评审方针：以评促建，以评促改.评建并举,重视内涵。

（3)评价方式:书面评价．医疗信息记录评价．现场评价，社会评价。

５.评审主题是：

质量、安全、服务、管理、绩效。

６．评审措施有哪些?

评审采用聚焦法、追踪法和运用质量管理(ＰDCA)原理、诊断有关分组ＤRGS评价以及逐项检查、文档检查、数据分析、人员访谈、明查暗访等。

聚焦法:聚焦到轻易出问题地方和病例。即对重点科室、重点疾病、重点人群进行检查和评价。在二级医院原则中,重要聚焦到３3个关键条款。

追踪法:是一种

措施学,波及个案追踪和系统追踪。

PDCA循环管理法则:即筹划→实行→检查→处理不停循环

诊断有关分组DRGs评价：通过度类比较,评价医院服务能力、服务效率、服务质量。

7.PDCA循环管理法则：

Plan筹划:分析现实状况，提出问题,诊断原因,改善筹划。

Ｄo执行:成立组织，明确分工，运行程序记录。

Ｃｈeck检查：搜集资料,满意程度，检查评价．纠正措施，防止措施。

Aｃt处理:积累经验。全面推广，持续改善。

8.什么是系统追踪?

系统追踪是跟随系统，体现系统管理思想,评价医院对医院原则与要点遵从程度(即：评价医院对规章、制度、流程、诊断常规与操作规程执行力）。如药物治疗管理--怎样处理好各个药物治疗管理功能，波及药物甄别、采购、运送、分类、调配、处方、医嘱、使用等环节。考察医院管理系统与否健全、配套、周密有无疏漏。

9．什么是个案追踪:

是跟随病人,以医院服务理念，从病人实际感受诊断服务经历,理解与评价医院整体服务质量、环境、设施;通过追踪个别病人在医疗护理系统中经历与感受，评价医院服务整体贯联性;评价病人在接受诊断服务过程中重视病人安全、权益及隐私保护、医院感染控制实行。

１0．《二级综合医院评审原则实行细则》中关键条款是什么?

为保持医院医疗质量与患者安