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门诊医保自查自纠整改报告

一、引言

为贯彻落实国家医保政策，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，我院开展了门诊医保自查自纠工作。通过此次自查自纠，我们发现了一些存在的问题，并制定了相应的整改措施。现将自查自纠情况及整改报告如下。

二、自查自纠工作基本情况

1.工作组织

我院成立了以院长为组长，分管副院长、医保办主任为副组长，相关职能科室负责人为成员的自查自纠工作领导小组。领导小组负责研究、部署、协调、指导自查自纠工作的开展。

2.工作内容

本次自查自纠工作主要包括以下几个方面：

（1）医保政策执行情况

（2）医保基金使用情况

（3）医疗服务质量情况

（4）医疗服务行为规范情况

三、自查自纠发现的主要问题

1.医保政策执行方面

（1）部分医务人员对医保政策理解不透彻，对政策执行存在偏差。

（2）医保结算过程中，存在部分不符合医保政策的项目。

（3）医保政策宣传力度不够，患者对医保政策了解不足。

2.医保基金使用方面

（1）部分医务人员存在不合理开具处方、过度检查等现象。

（2）医保基金报销过程中，存在部分不符合报销条件的情况。

（3）医保基金使用效率不高，存在一定的浪费现象。

3.医疗服务质量方面

（1）部分医务人员业务素质不高，医疗服务质量有待提高。

（2）部分科室存在推诿患者、服务态度差等问题。

（3）医疗服务流程不畅，患者就诊体验不佳。

4.医疗服务行为规范方面

（1）部分医务人员违反医疗服务规范，存在违规开具处方、违规操作等现象。

（2）部分科室存在不合理收费、违规开具发票等问题。

四、整改措施及实施情况

1.医保政策执行方面

（1）加强医保政策培训，提高医务人员对医保政策的理解和执行能力。

（2）完善医保结算制度，确保医保基金合规使用。

（3）加大医保政策宣传力度，提高患者对医保政策的了解。

2.医保基金使用方面

（1）加强对医务人员的管理，规范医疗服务行为，遏制不合理开具处方、过度检查等现象。

（2）完善医保基金报销审核制度，确保医保基金合规报销。

（3）提高医保基金使用效率，减少浪费现象。

3.医疗服务质量方面

（1）加强医务人员业务培训，提高医疗服务质量。

（2）优化医疗服务流程，改善患者就诊体验。

（3）严肃查处医疗服务中的违规行为，维护医疗服务秩序。

4.医疗服务行为规范方面

（1）加强医疗服务行为规范教育，提高医务人员法制观念。

（2）加大对违规行为的查处力度，严肃处理违规行为。

（3）完善内部管理制度，规范医疗服务行为。

五、整改成效

通过自查自纠整改，我院在以下几个方面取得了明显成效：

1.医保政策执行更加规范，医务人员对医保政策的理解和执行能力得到提高。

2.医保基金使用更加合理，浪费现象得到有效遏制。

3.医疗服务质量得到提升，患者就诊体验得到改善。

4.医疗服务行为更加规范，违规行为得到有效查处。

六、下一步工作计划

1.深入推进医保自查自纠工作，持续整改存在问题。

2.加强医务人员培训，提高医疗服务质量和水平。

3.完善内部管理制度，规范医疗服务行为。

4.加大宣传力度，提高患者对医保政策的了解。

5.加强与医保部门的沟通协作，确保医保基金安全、合理使用。

总之，通过本次自查自纠，我院对门诊医保工作进行了全面梳理，发现了存在的问题，并制定了针对性的整改措施。在今后的工作中，我院将继续深化整改，不断提高医疗服务质量和水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

（以下为报告附件，共计3000字以上）

附件1：医保政策执行情况自查表

附件2：医保基金使用情况自查表

附件3：医疗服务质量情况自查表

附件4：医疗服务行为规范情况自查表

附件5：整改措施及实施情况表

附件6：整改成效及下一步工作计划表