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2024年初级卫生专业技术资格考试易错题带分析

1.患者男，56岁。反复上腹部疼痛10余年，近半年来疼痛加重，无规律，食欲减退，体重减轻。查体：贫血貌，上腹部压痛。实验室检查：血红蛋白90g/L，粪便隐血试验持续阳性。最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.胃黏膜脱垂症

E.慢性萎缩性胃炎

答案：C

分析：患者老年男性，反复上腹痛多年，近期疼痛性质改变、食欲减退、体重减轻、贫血、粪便隐血持续阳性，高度怀疑胃癌。胃溃疡一般疼痛有规律，多为餐后痛；十二指肠溃疡疼痛也有规律，多为空腹痛；胃黏膜脱垂症主要表现为腹痛、恶心、呕吐等；慢性萎缩性胃炎一般无明显消瘦及粪便隐血持续阳性表现。所以答案选C。

2.下列哪种药物可引起急性糜烂出血性胃炎

A.硫糖铝

B.阿莫西林

C.吲哚美辛

D.法莫替丁

E.多潘立酮

答案：C

分析：非甾体类抗炎药（NSAIDs）如吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的屏障功能，从而引起急性糜烂出血性胃炎。硫糖铝是胃黏膜保护剂；阿莫西林是抗生素；法莫替丁是抑酸剂；多潘立酮是促胃肠动力药，一般不会引起急性糜烂出血性胃炎。故答案为C。

3.诊断消化性溃疡最可靠的方法是

A.胃液分析

B.粪便隐血试验

C.胃肠钡餐检查

D.胃镜检查及胃黏膜活组织检查

E.幽门螺杆菌检测

答案：D

分析：胃镜检查及胃黏膜活组织检查可以直接观察胃、十二指肠黏膜病变情况，确定溃疡的部位、大小、形态及有无恶变等，是诊断消化性溃疡最可靠的方法。胃液分析可了解胃酸分泌情况，但对诊断消化性溃疡价值有限；粪便隐血试验主要用于判断溃疡有无出血；胃肠钡餐检查可发现溃疡的间接征象，但不如胃镜直观准确；幽门螺杆菌检测有助于明确溃疡的病因，但不能确诊溃疡。所以答案选D。

4.下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是

A.胆汁逆流

B.乙醇中毒

C.高脂血症

D.食入大量高蛋白食物

E.胰腺缺血

答案：D

分析：急性胰腺炎的病因包括胆道疾病（胆汁逆流）、乙醇中毒、高脂血症、胰腺缺血等。食入大量高蛋白食物一般不会直接导致急性胰腺炎。胆道疾病时胆汁逆流进入胰管，激活胰酶；乙醇可刺激胰液分泌、引起Oddi括约肌痉挛等；高脂血症可导致血液黏稠度增加、微血栓形成等影响胰腺血供；胰腺缺血可使胰腺组织缺氧、代谢障碍而引发炎症。故答案为D。

5.患者女，30岁。突发上腹痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：腹平软，上腹部压痛，无反跳痛。血清淀粉酶560U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

E.急性肠梗阻

答案：B

分析：患者突发上腹痛，血清淀粉酶明显升高（Somogyi法正常参考值40180U/L），结合上腹部压痛，考虑急性胰腺炎可能性大。急性胆囊炎多有右上腹疼痛、墨菲征阳性；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈腹痛、板状腹等表现；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。所以答案选B。

6.下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因

A.门静脉高压

B.低蛋白血症

C.肝淋巴液生成过多

D.抗利尿激素分泌减少

E.继发性醛固酮增多

答案：D

分析：肝硬化腹水形成的原因主要有门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多及抗利尿激素分泌增多等。门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，液体外渗；肝淋巴液生成过多超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；继发性醛固酮增多和抗利尿激素分泌增多导致水钠潴留。所以答案选D。

7.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是

A.脾功能亢进

B.造血原料不足

C.上消化道出血

D.肝肾综合征

E.并发感染

答案：A

分析：肝硬化时脾肿大，脾功能亢进，可破坏血细胞，导致全血细胞减少。造血原料不足一般多见于营养不良等情况；上消化道出血主要导致失血性贫血；肝肾综合征主要表现为少尿或无尿、氮质血症等；并发感染可导致白细胞等变化，但不是全血细胞减少的主要原因。故答案为A。

8.患者男，45岁。乙肝病史10年，近2个月右上腹持续性隐痛，伴乏力、食欲减退、消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表面不光滑，有结节感。AFP1000μg/L。最可能的诊断是

A.慢性肝炎

B.肝硬化

C.原发性肝癌

D.肝囊肿

E.肝脓肿

答案：C

分析：患者有乙肝病史多年，出现右上腹隐痛、乏力、消瘦等症状，肝大、质硬、表面不光滑有结节感，且AFP明显升高（AFP＞400μg/L持续4周或AFP＞200μg/L持续8周有诊断意义），高度怀疑原发性肝癌。慢性肝炎一般无肝质硬及AF