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2025年国家心力衰竭诊断及治疗指南

一、引言

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率和死亡率高，严重影响患者的生活质量和寿命，给社会和家庭带来沉重负担。为进一步规范我国心力衰竭的诊断和治疗，提高临床医生对心衰的诊治水平，特制定本指南。本指南在参考国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，结合我国国情，为心衰的诊断、治疗和管理提供全面、科学、实用的建议。

二、心衰的定义和分类

（一）定义

心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。

（二）分类

1.按射血分数分类

-射血分数降低的心衰（HFrEF）：左心室射血分数（LVEF）＜40%，是传统意义上的心衰类型，通常由心肌收缩功能障碍引起，常见于冠心病、心肌病等。

-射血分数中间值的心衰（HFmrEF）：LVEF40%-49%，这类患者的临床特征、病理生理机制和治疗反应介于HFrEF和射血分数保留的心衰（HFpEF）之间。

-射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，通常存在心室舒张功能障碍、心室顺应性降低等，常见于老年女性、合并高血压和肥胖等疾病的患者。

2.按心衰发生的时间、速度和严重程度分类

-急性心衰：起病急，病情发展迅速，常危及生命，多表现为急性肺水肿或心源性休克。常见病因包括急性心肌梗死、严重心律失常、心脏瓣膜急性反流等。

-慢性心衰：起病缓慢，病程较长，病情相对稳定，但也可因各种诱因急性加重。大多数心衰患者属于慢性心衰。

三、心衰的病因和诱因

（一）病因

1.原发性心肌损害

-缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一。心肌长期缺血导致心肌细胞坏死、纤维化，影响心脏的收缩和舒张功能。

-心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎（如病毒性心肌炎）和心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）可直接损害心肌，导致心肌功能障碍。

-心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性等也可引起心肌代谢异常，影响心脏功能。

2.心脏负荷过重

-压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等疾病。长期压力负荷过重导致心肌肥厚，最终可发展为心力衰竭。

-容量负荷（前负荷）过重：常见于心脏瓣膜关闭不全（如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全）、先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损等）、慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。过多的血液回流使心脏容量负荷增加，导致心肌扩张，心功能受损。

（二）诱因

1.感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染可通过多种机制加重心脏负担，如发热、心率加快、代谢增加等。此外，感染性心内膜炎也可导致心衰急性发作。

2.心律失常：尤其是快速性心律失常，如心房颤动、室上性心动过速等，可使心室充盈时间缩短，心排血量降低，诱发或加重心衰。严重的缓慢性心律失常也可影响心脏功能。

3.血容量增加：如钠盐摄入过多、静脉输液过多过快等，可导致血容量急剧增加，心脏前负荷加重，诱发心衰。

4.过度体力劳累或情绪激动：过度的体力活动使心脏负担加重，情绪激动可引起交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高，增加心脏的耗氧量，诱发心衰。

5.治疗不当：如不恰当停用利尿药或降压药等，可导致病情恶化，诱发心衰。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死、风湿性心瓣膜病出现风湿活动等，可使心脏功能进一步受损，诱发心衰。此外，合并甲状腺功能亢进症、贫血等疾病也可加重心脏负担，诱发心衰。

四、心衰的诊断

（一）症状和体征

1.症状

-呼吸困难：是心衰最常见和最重要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。劳力性呼吸困难是最早出现的症状，患者在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。随着病情进展，可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是指患者在夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促，可伴有咳嗽、咳痰等症状。

-乏力：由于心排血量降低，组织器官灌注不足，患者常感到乏力、疲倦，活动耐力下降。

-液体潴留：表现为下肢水肿、腹水、胸水等。水肿一般从身体低垂部位开始，逐渐向上蔓延。患者还可出现体重增加，提示体内液体潴留。

2.体征

-心脏体征：可出现心脏扩大、心率增快、心律失常等。听诊可闻及舒张期奔马律，这是心衰的重要体征之一。此外，还可发现心脏杂音，提示可能存在心脏瓣膜病变。

-肺部体征：肺部可