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社保报销调解协议书

?甲方（申请人）：

姓名：______________________

性别：______________________

身份证号码：______________________

联系地址：______________________

联系电话：______________________

乙方（被申请人）：

名称：______________________

法定代表人：______________________

地址：______________________

联系电话：______________________

鉴于甲方在接受医疗服务过程中涉及社保报销相关事宜，与乙方就社保报销问题产生争议，现经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下调解协议：

一、争议事项概述

甲方在[具体医疗机构名称]接受了[详细医疗服务项目，如住院治疗、门诊手术等]，医疗费用共计人民币[X]元。甲方认为乙方应按照社保报销政策为其办理报销手续，但乙方在报销过程中存在[具体争议问题，如拒绝报销部分费用、报销流程不规范等]情况，导致双方产生争议。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权要求乙方按照国家社保报销政策及相关规定，为其办理社保报销手续。

有权知晓社保报销的具体流程、进度及结果。

在乙方未能按照约定办理报销手续或报销金额不符合规定时，有权提出异议并要求乙方予以解释和纠正。

2.义务

向乙方提供真实、完整、准确的社保报销所需资料，包括但不限于身份证、社保卡、病历、诊断证明、费用清单、发票等，并对资料的真实性负责。

积极配合乙方办理社保报销手续，按照乙方要求提供必要的协助和信息。

在收到乙方通知后，及时办理与社保报销相关的补充手续或签字确认等事项。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权要求甲方提供符合要求的社保报销资料，以便准确办理报销手续。

在审核甲方报销资料时，如发现资料不完整、不真实或不符合报销规定，有权要求甲方补充或更正。

根据国家社保报销政策及相关规定，对甲方的报销申请进行审核，并决定是否予以报销及报销金额。

2.义务

按照国家社保报销政策及相关规定，及时、准确地为甲方办理社保报销手续。

在收到甲方报销申请后，应在合理期限内完成审核，并将审核结果通知甲方。如审核通过，应及时将报销款项支付给甲方；如审核不通过，应向甲方说明理由。

对甲方提供的报销资料予以保密，不得泄露甲方的个人隐私和商业秘密。

三、社保报销具体事宜

（一）报销范围及标准

双方确认，本次社保报销的范围应符合国家及当地社保部门规定的医疗服务项目和药品目录。报销标准按照甲方所参加的社保类型及相应政策执行，具体如下：

1.基本医疗保险：

住院医疗费用：符合医保目录范围内的费用，在扣除起付线[X]元后，按照[X]%的比例报销。

门诊医疗费用：符合医保目录范围内的费用，按照[X]%的比例报销，但年度报销限额为[X]元。

2.补充医疗保险：

若甲方参加了补充医疗保险，在基本医疗保险报销后的剩余部分，符合补充医保规定的费用，按照[补充医保报销比例]进行报销，年度报销限额为[X]元。

（二）报销流程

1.甲方应在医疗服务结束后，及时整理好社保报销所需资料，并提交给乙方。乙方应在收到甲方资料后的[X]个工作日内进行初审。

2.初审通过后，乙方将甲方的报销资料提交给当地社保部门进行审核。社保部门审核时间按照其正常工作流程执行，乙方应及时跟进审核进度。

3.社保部门审核通过后，乙方应在[X]个工作日内将报销款项支付至甲方指定的银行账户。如审核不通过，乙方应及时通知甲方，并说明原因。

（三）报销金额及支付方式

经双方共同核算及社保部门审核，本次甲方社保报销金额为人民币[X]元。乙方应在本协议生效后的[支付期限]内，将报销款项支付至甲方以下指定银行账户：

开户银行：______________________

银行账号：______________________

账户名称：______________________

四、违约责任

（一）甲方违约责任

1.若甲方提供的社保报销资料存在虚假、伪造等情形，导致乙方无法按照规定办理报销手续或给乙方造成损失的，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于乙方因此遭受的罚款、滞纳金、赔偿金等，以及乙方为处理该问题而支付的合理费用（如律师费、诉讼费等）。

2.甲方未按照本协议约定及时提供补充资料或配合乙方办理相关手续，导致社保报销延误或无法完成的，责任由甲方自行承担。乙方有权按照延误