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急性胸痛急诊诊疗要点演讲人：日期:

目录02快速识别与初步评估01疾病概述03鉴别诊断流程04紧急处理原则05诊疗流程优化06典型案例分析

01疾病概述

急性胸痛的定义指突然发生的胸部疼痛，可能由多种疾病引起，严重时可能危及生命。流行病学特征急性胸痛是常见的急诊症状之一，病因广泛，病情轻重不一，需及时诊断和治疗。定义与流行病学特征

心血管疾病如心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、心包炎等，是急性胸痛最常见的病因之一。肺部和胸膜疾病如肺炎、肺栓塞、气胸、胸膜炎等，也可引起急性胸痛。消化系统疾病如食管疾病、胃炎、胃溃疡、肝脓肿等，可引起胸部疼痛。肌肉骨骼疾病如肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁肌肉拉伤等，也是急性胸痛的常见原因。常见病因分类

临床意义急性胸痛是多种疾病的共同表现，及时诊断和治疗对于降低患者死亡率、改善预后具有重要意义。风险分层根据患者的病史、症状、体征和辅助检查结果，将急性胸痛患者分为高危、中危和低危三个等级，以便采取不同的诊疗策略。临床意义与风险分层

02快速识别与初步评估

生命体征监测要点血压急性胸痛患者应首先监测血压，以判断是否出现低血压或高血压急症。心率心率增快可能是急性胸痛的常见表现，需评估心率是否过快或过缓。呼吸频率和氧饱和度监测呼吸频率和氧饱和度有助于评估患者是否存在呼吸困难或低氧血症。体温测量体温以排除感染性疾病引起的胸痛。

胸痛性质胸痛部位及放射部位胸痛持续时间伴随症状询问患者胸痛的性质，如是否呈压榨性、撕裂样、针刺样等，有助于初步判断病因。了解胸痛的准确部位以及是否向其他部位放射，如是否放射至左肩、左臂等。询问胸痛持续的时间，有助于判断病情的严重程度和可能的病因。了解患者是否伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等伴随症状，对诊断具有重要价值。关键病史采集要素

心电图及实验室检查优先级心电图心电图是评估急性胸痛患者心脏状况的重要工具，应尽快进行。有助于诊断心肌梗死、心律失常等心脏疾病。胸部X光检查胸部X光检查可排除肋骨骨折、气胸、肺炎等常见胸痛原因。心肌酶学检查心肌酶学检查对于诊断心肌梗死具有重要意义，可反映心肌损伤的程度。D-二聚体D-二聚体升高可能提示肺栓塞，对于急性胸痛患者应进行检测。

03鉴别诊断流程

心源性胸痛常位于胸骨后或心前区，且常放射至左肩、左臂内侧或下颌等部位。心源性胸痛多为压迫、发闷或紧缩性，且伴随呼吸困难、出汗、恶心等症状。心源性胸痛通常持续数分钟至十余分钟，且呈阵发性发作。体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等可诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。心源性胸痛鉴别要点疼痛部位疼痛性质持续时间诱因及缓解因素

非心源性胸痛排查策略病史询问详细询问患者胸痛部位、性质、持续时间、诱因及伴随症状，有助于鉴别非心源性胸痛。体格检查仔细进行胸部及全身检查，寻找其他可能的病因，如胸壁疾病、呼吸系统疾病等。辅助检查根据患者病情，合理选择心电图、超声心动图、胸部X线片、CT等辅助检查，以明确诊断。鉴别诊断与肋间神经痛、带状疱疹、胸膜炎等疾病进行鉴别，避免误诊。性心肌梗塞急性夹层动脉瘤肺栓塞张力性气胸突发持续性剧痛，伴心电图特征性改变及心肌酶升高。持续性撕裂样剧痛，伴双上肢或上下肢血压差异较大。突发一侧胸痛、呼吸困难，伴伤侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音及呼吸音消失。突发胸痛、呼吸困难、咯血，伴心电图电轴右偏及肺动脉高压表现。致命性胸痛预警指征

04紧急处理原则

疼痛评估使用疼痛评分量表对患者进行疼痛评估，确保准确了解疼痛程度。镇痛与镇静管理规范镇痛治疗根据疼痛程度给予相应镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，以缓解疼痛对患者的影响。镇静管理对于焦虑、烦躁的患者，可给予适量的镇静剂，如咪达唑仑等，以缓解患者紧张情绪。

氧疗与呼吸支持方案吸氧治疗对于血氧饱和度低于正常值的患者，应给予吸氧治疗，以提高血氧含量。呼吸支持对于出现呼吸衰竭的患者，应及时进行机械通气，以保证患者呼吸功能。监测与调整在氧疗和呼吸支持过程中，应密切监测患者的生命体征和血氧饱和度等指标，随时调整治疗方案。

针对性药物干预策略针对病因治疗根据患者具体病因，给予针对性治疗，如抗感染、抗炎、溶栓等药物治疗。对症治疗药物剂量与途径针对患者症状进行治疗，如给予止痛药、抗心律失常药等。根据患者病情和治疗需要，选择合适的药物剂量和给药途径，如静脉注射、肌肉注射等。123

05诊疗流程优化

黄金时间窗管理标准确保急性胸痛患者在到达急诊室后的10分钟内得到初步评估和治疗。急性胸痛患者首诊时间尽可能缩短急性胸痛患者的诊疗时间，争取在30分钟内完成初步诊断并启动相应治疗方案。急性胸痛患者诊疗时间对于需要紧急救治的急性胸痛患者（如心肌梗塞、肺栓塞等），应争取在最短时间内（如60分钟内）开通静脉通道并进行溶栓或介入治疗。急性胸痛患者救治时间

心血管内科负责急性胸痛的初步评估、紧急处理以及后续