健康评估意识障碍护理专科.pptVIP

关于健康评估意识障碍护理专科第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。表现程度：1.嗜睡2.意识模糊3.昏睡4.昏迷5.谵妄意识障碍定义病因、病机临床表现问诊要点护理诊断第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日意识障碍定义病因、病机临床表现问诊要点护理诊断“开关”系统：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识意识内容：大脑皮质功能活动（记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动），通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日内感觉冲动外感觉冲动脑干网状结构丘脑大脑皮层意识障碍定义病因、病机临床表现问诊要点护理诊断任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可发生意识障碍。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日意识障碍定义病因、病机临床表现问诊要点护理诊断1．感染性因素：颅内感染:脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等全身严重感染:中毒性菌痢、败血症、伤寒第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日意识障碍定义病因、病机临床表现问诊要点护理诊断2．非感染性因素：颅脑疾病:脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等心血管疾病:重度休克、严重心律失常引起的Adams-stokes中毒:各种化学毒品和药品物理损伤:电击、中暑、淹溺等水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日意识障碍定义病因、病机临床表现问诊要点护理诊断（1）临床评定：根据病人的语言反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。（2）量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分表（GlasgowComaScale,GCS）对意识障碍的程度进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。确定意识障碍及其程度：第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日意识障碍定义病因、病机临床表现问诊要点护理诊断Glasgow昏迷评分量表格拉斯哥昏迷评分表（成人用）检查项目反应得分睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼针刺后睁眼针刺无反应4321语言反应切题不切题含混不清（言语不清，但字意可辨）只有声叹毫无反应54321运动反应遵嘱动作针刺时有推开动作（定位动作）针刺时有躲避反应（肢体回缩）针刺时有肢体屈曲针刺时有肢体伸直针刺时毫无反应654321量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3～15分，14～15分为正常，8～13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日意识障碍定义病因、病机临床表现问诊要点护理诊断格拉斯哥昏迷评分表（成人用）量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反嗜睡?最轻意识障碍?病理性倦睡，持续睡眠?可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应?刺激除去后又再入睡第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日意识障碍定义病因、病机临床表现问诊要点护理诊断格拉斯哥昏迷评分表（成人用）量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反意识模糊?比嗜睡深?能保持简单精神活动?定向力发生障碍（时间、地点、人物）第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日意识障碍定义病因、病机临床表现问诊要点护理诊断格拉斯哥昏迷评分表（成人用）量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反昏睡?接近不省人事?强刺激