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胃大部切除术后护理查房汇报人:以患者为中心围手术期护理实践

疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06目录CONTENTS

01疾病介绍

胃大部切除术适应症010302胃癌分期手术指征胃癌TNM分期III期时癌细胞已侵犯胃壁全层或有淋巴结转移，胃大部切除术可切除病灶及周边组织，降低复发风险，为后续治疗争取机会，是该阶段重要治疗手段。胃溃疡穿孔处理胃溃疡穿孔保守治疗无效时，胃大部切除术能去除穿孔部位及病变组织，防止胃内容物继续漏入腹腔引发严重感染，避免病情恶化，促进患者康复。手术范围与方式远端胃切除Billroth-II吻合术，切除全胃70%-80%，改变消化道结构，需精细操作，既要保证肿瘤或病变组织清除彻底，又要尽可能减少对消化功能的影响。

手术方式与范围远端胃切除解析远端胃切除是胃大部切除术常见方式，精准切除胃体远端大部分，保留部分胃组织及功能，有效治疗特定胃部疾病且利于术后恢复。Billroth-II吻合要点Billroth-II吻合在胃大部切除后构建消化道新连接，将残胃与空肠巧妙吻合，保障消化物正常转运，减少术后并发症发生风险。切除范围及影响切除全胃70%-80%，改变胃部生理结构与功能，影响食物储存研磨及消化进程，需术后精心护理与饮食调整以促进身体适应。

术后常见并发症发生率吻合口瘘发生情况胃大部切除术后吻合口瘘发生率约3-5%，多因局部血供不佳或张力过高，表现为发热、腹痛及引流液异常，需密切监测并及时干预。倾倒综合征出现概率术后倾倒综合征发生率为10-15%，常因胃排空过快引发，患者可能出现心悸、出汗及腹泻等症状，需调整饮食结构并加强健康指导。胃排空障碍发病比例胃排空障碍在术后占比8-12%，与手术范围及神经损伤相关，可致腹胀、恶心等表现，需通过胃肠减压及营养支持促进功能恢复。

02病史简介

患者基本信息020301患者基本特征该患者为老年男性，62岁，身体机能相对衰退，对手术耐受力与恢复力较弱，在胃大部切除术后护理中需考虑年龄因素带来的特殊需求。胃癌病情状况胃癌处于pT3N1M0期，肿瘤已侵犯胃壁肌层，有淋巴结转移但无远处转移，此病情决定了手术切除范围及后续治疗方向，对护理要求极高。手术方式详情全麻下实施腹腔镜辅助胃大部切除术，借助腹腔镜技术使手术创伤相对较小，但仍需密切关注术后因胃部结构改变引发的各种生理变化与潜在问题。

术后病程010203胃肠减压情况术后第3天胃肠减压量在200-300ml/日，通过观察引流量颜色与性状，能辅助判断胃肠道功能恢复态势以及是否存在异常状况。腹腔引流状态腹腔引流呈现淡血性液，24小时约50ml，密切关注引流液的量、色、质变化，对监测术后有无出血、感染等并发症至关重要。当前治疗举措患者处于静脉营养支持阶段，并配合头孢曲松抗感染及镇痛泵持续输注缓解疼痛，多种治疗手段协同保障术后恢复进程。

当前治疗010203静脉营养支持患者术后需禁食，静脉营养支持是关键，通过输注葡萄糖、氨基酸等营养物质，维持机体代谢需求，促进伤口愈合，为后续康复奠定基础。抗感染治疗胃癌术后感染风险高，头孢曲松作为广谱抗生素，能有效预防和控制感染，其定时定量给药，确保了药物在体内的稳定浓度，降低了并发症发生率。镇痛泵应用镇痛泵持续输注镇痛药物，为患者提供个性化疼痛管理，减轻切口疼痛，提高舒适度，同时减少因疼痛引起的应激反应，有利于患者早日康复。

03护理评估

生命体征监测010203体温波动观察术后患者体温处于动态变化中，37.8-38.2℃的波动范围需重点关注，这可能反映体内炎症反应程度，为感染等并发症的预判提供关键线索。心率血压监测患者心率在90-110次/分区间，血压维持在100-130/60-80mmHg，精准监测有助于及时发现循环系统异常，保障术后身体机能稳定恢复。整体体征关联生命体征相互关联，体温、心率、血压的变化协同反映机体状态，综合分析可全面把握患者术后恢复进程，为护理决策提供有力依据。

疼痛评估术后疼痛评分该患者术后切口疼痛明显，采用数字评分法评估疼痛程度为4分，此评分有助于医护人员准确判断患者疼痛状况，为后续镇痛方案的制定提供关键依据。疼痛持续时间患者疼痛呈持续状态，已持续约30分钟，且疼痛具有放射性，可放射至剑突下，这种持续性疼痛对患者的休息与康复产生不利影响，需及时采取干预措施。疼痛影响范围疼痛不仅局限于切口部位，还向剑突下放射，这可能与手术操作涉及的神经分布及组织牵拉有关，增加了患者的痛苦感受，也提示护理人员要全面关注疼痛情况。010203

引流管评估010203引流管引流量评估密切观察胃管每日引流量，正常范围为200-300ml，过多或过少均需警惕，及时分析原因，