工伤个人申请书 范例.docx

PAGE\MERGEFORMAT1/

PAGE\MERGEFORMAT1/NUMPAGES\MERGEFORMAT1

工伤个人申请书范例

尊敬的工伤认定部门：

您好！我是某某公司的员工，工号为XXXXX，因在工作中不幸发生了意外事故，导致我身体受伤。为了维护我的合法权益，根据《工伤保险条例》和《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规，我现向您提出工伤认定申请。请您在收到申请后，按照法定程序尽快为我作出工伤认定，以确保我能够及时获得工伤保险待遇。

一、事故经过

2021年X月X日，我在公司XXX项目现场负责XXX工作。当天，由于设备故障，我在进行维修过程中不幸发生了意外事故，导致我右腿骨折、左手受伤。事故发生后，我立即被送往附近医院进行治疗。

二、伤情诊断

根据医院出具的诊断书，我此次事故造成的伤情如下：

1.右腿骨折；

2.左手软组织损伤。

三、申请依据

1.《工伤保险条例》：根据第三条规定，职工在下列情形之一发生的伤亡，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。

2.《中华人民共和国劳动合同法》：根据第三十二条规定，用人单位应当依法为劳动者参加工伤保险，缴纳工伤保险费。劳动者发生工伤，按照工伤保险的有关规定享受待遇。

3.劳动合同：根据我与公司签订的劳动合同，公司应当为我缴纳工伤保险费，并在我发生工伤时承担相应的待遇。

四、申请事项

1.请您尽快为我作出工伤认定，以便我能够及时获得工伤保险待遇；

2.根据我的伤情和治疗情况，请您为我办理相应的工伤认定手续，包括伤残等级评定等；

3.请您在工伤认定过程中，积极协调相关部门和单位，为我提供必要的帮助和支持。

五、承诺事项

1.我承诺提供的事故经过和伤情诊断均为真实有效，如有虚假，我愿意承担相应的法律责任；

2.我承诺在工伤认定过程中，积极配合有关部门的调查和取证工作，如实陈述事故经过和伤情情况；

3.我承诺在获得工伤认定后，按照法律法规和公司规定，认真履行相关手续，及时领取工伤保险待遇。

请您在收到我的申请后，尽快启动工伤认定程序，为我办理相关手续。在此过程中，如您需要进一步了解事故经过或伤情情况，请随时与本人联系。感谢您在百忙之中关注我的工伤认定事宜，期待您的回复。

此致

敬礼！

申请人：（签名）

联系电话：

申请日期：年月日