侵袭性真菌感染诊断与评估.pptVIP

半乳甘露聚糖半乳甘露聚糖（GM）是曲霉菌属细胞壁的成分，当真菌生长和侵入组织时释放。FDA批准半乳甘露聚糖双夹心酶联法用于侵袭性曲霉病的诊断。2008IDSA指南：该实验可用于曲霉菌病早期诊断，特别是高危患者连续性监测。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日检索时间：1991年1月-2008年12月收集文献：共纳入文献36篇（英文33篇，中文3篇，其中前瞻性研究25篇（69％），4959例患者，总体研究人的IA平均患病率为11％(532／4959）。纳入标准：(EORTc／MSG)相关标准 亚组分析包括临界值、年龄、阳性标准定义、疾病谱、患病率及临床治疗策略等，合并各亚组的敏感度及特异度进行荟萃分析。中华结核与呼吸杂志。2010,33：758-765第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo关于侵袭性真菌感染诊断与评估第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日侵袭性真菌感染(IFI)系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。

第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日侵袭性真菌感染已变得越来越常见发病率增加：易感人群增加骨髓和实体器官移植肿瘤化疗侵袭性技术如各种留置导管肠外应用广谱抗生素；糖皮质激素和免疫抑制剂支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活HIV/AIDS流行检测或诊断技术提高肺真菌感染：CT，支气管镜与肺活检血清抗原，PCR…第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。目前，ICU患者IFI仍以念珠菌为主。念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但近年来非白念珠菌（如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等）感染的比例在逐渐增加，并且病死率要高于白念珠菌。侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日与其他科室的患者相比，ICU患者最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。如往往接受多种有创性检查、治疗，在不同程度上损伤了解剖或生理屏障功能的完整性。更多的则是发生于之前无免疫抑制基础疾病的重症患者，这与疾病本身或治疗等因素导致的免疫麻痹/免疫功能紊乱有关。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日念珠菌感染使用广谱抗菌药物使用中心静脉导管外周静脉高营养ICU患者接受肾脏替代治疗粒细胞缺乏念珠菌感染最常见危险因素植入人造装置和接受免疫抑制剂治疗第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日ICU念珠菌感染的菌株分布一项对意大利27个医院38个ICU进行的IFI前瞻性连续调查(2006-2008)ICU念珠菌感染中，最常见的是白念珠菌；其次是非白念珠菌中的近平滑念珠菌与光滑念珠菌Mycoses.2011Jun12.doi:10.1111/j.1439-0507.2011.02044.x.第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日ICU非白念珠菌感染亦不容忽视希腊一项前瞻性观察研究(2001-1~2005-12)AnesthAnalg.2008;106(2):523-9第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位刘永碧等。中华医院感染学杂志1998;8(1):31-2.老年(≥60岁)患者(n=156)中青年患者(n=124)一项对280例深部念珠菌感染患者的研究第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日ICU念珠菌感染的主要高危因素意大利多中心、前瞻性、观察性研究广谱抗生素的应用机械通气中央血管导管Mycoses.2011Jun12.doi:10.1111/j.1439-0507.2011.02044.x.第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日ICU非白念珠菌感染的

危险因素及预后糖皮质激素治疗、CVC、念珠菌尿路感染和TPN的ICU患者，发生非白念感染的比例更高糖皮质激素治疗OR=45.1CVCOR=26.2念珠菌尿路感染OR=16.5TPN死亡率CVC=中央静脉置管TPN=全肠外营养治疗死亡率非白念珠菌显著高于白念珠菌CritCareMed.2008;36(7):1993-8.第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日ICU侵袭性念珠菌感染

患者死亡率高侵袭性念珠菌感染同