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2025年糖尿病ADA诊疗标核心要点(全文)

一、糖尿病的分类与诊断

1.分类

-1型糖尿病：病因主要为自身免疫性破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。典型症状起病较急，多发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄。患者常伴有酮症倾向，需要依赖外源性胰岛素维持生命。部分患者可能存在自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛细胞抗体（ICA）等。

-2型糖尿病：是最常见的类型，主要特征为胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。多发生于成年人，尤其是中老年人，但近年来发病有年轻化趋势。常与肥胖、生活方式、遗传等因素相关。起病隐匿，早期症状可不明显，部分患者可出现多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，也可在体检或出现并发症时才被发现。

-特殊类型糖尿病：包括基因缺陷导致的糖尿病，如青年人中的成年发病型糖尿病（MODY），具有明显的遗传倾向，不同亚型临床表现和治疗方法有所差异；胰腺疾病、内分泌疾病（如库欣综合征、肢端肥大症等）、药物或化学品所致的糖尿病等。

-妊娠期糖尿病：指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病。多数患者在分娩后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险增加。诊断通常在妊娠24-28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

2.诊断

-血糖诊断标准：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）；或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dL）；或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）；或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。无糖尿病症状者，需改日重复检查以确认诊断。

-筛查建议：对于具有糖尿病危险因素的人群，如肥胖、有糖尿病家族史、高血压、血脂异常、年龄≥45岁等，应进行糖尿病筛查。推荐采用FPG、HbA1c或OGTT进行筛查。

二、糖尿病的综合管理目标

1.血糖控制目标

-糖化血红蛋白（HbA1c）：一般患者的HbA1c目标为＜7%，以减少糖尿病微血管和大血管并发症的发生风险。对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未发生低血糖的患者，可考虑将HbA1c控制在更严格的目标，如＜6.5%；而对于有严重低血糖病史、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者，HbA1c目标可适当放宽至＜8%。

-空腹血糖和餐后血糖：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖控制在＜10.0mmol/L。同时，应避免血糖波动过大，减少血糖的标准差。

2.血压控制目标：一般糖尿病患者血压应控制在＜130/80mmHg。对于年龄较大、有严重并发症或合并症的患者，可适当放宽血压目标，但不应超过140/90mmHg。

3.血脂控制目标

-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：所有糖尿病患者均应评估心血管疾病风险。对于无心血管疾病的患者，LDL-C目标应＜2.6mmol/L（100mg/dL）；对于有心血管疾病的患者，LDL-C目标应＜1.8mmol/L（70mg/dL）。

-高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性应＞1.0mmol/L（40mg/dL），女性应＞1.3mmol/L（50mg/dL）。

-甘油三酯（TG）：应控制在＜1.7mmol/L（150mg/dL）。

4.体重管理目标：对于超重或肥胖的糖尿病患者，建议通过合理饮食和运动减轻体重。目标是在6-12个月内减轻体重5%-10%，以改善胰岛素抵抗和代谢紊乱。

三、糖尿病的治疗

1.生活方式干预

-饮食治疗

-碳水化合物：应占总热量的50%-65%，优先选择富含膳食纤维的全谷物、蔬菜、水果等复杂碳水化合物，限制精制谷物和添加糖的摄入。

-蛋白质：占总热量的15%-20%，可选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶制品等。

-脂肪：占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

-膳食纤维：每日摄入量应达到25-30g，可促进肠道蠕动，降低血糖和血脂。

-饮食均衡：合理分配三餐，定时定量进食，避免暴饮暴食。

-运动治疗

-有氧运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。可分3-5天进行，每次运动30-60分钟。

-抗阻运动：每周进行2-3次抗阻运动，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。

-运动时间：应选择在餐后1-2小时进行运动，避免在空腹或血糖过高时