《肝穿刺活检的临床意义及应用》.pptxVIP

肝穿刺活检的临床意义及应用华中科技大学同济医学院官阳

我国是肝病大国。01在众多类型及各个病程的肝病中，检查评价手段主要依靠：02静脉血：肝功能、各种抗原抗体、纤维化相关指标03影像学：B超、CT、MRI等04

上述检查只能反应肝脏的基本状况，不能深入细致地了解肝脏的具体病变及损害程度。

因为肝脏代偿功能强大，时常会有如下情况发生：肝组织病变已十分明显，而临床症状及实验室改变缺如或者轻微；肝组织形态学改变很久以后，才出现临床和实验室检查的异常。

为了更早、更准确了解肝组织的细微病变，肝穿刺活检是目前唯一能做到的评价手段。

01只有了解肝组织的病变类型和程度，才能做到有的放矢，制定有针对性的治疗方案。正确诊断是正确治疗的前提。02

有利于多种肝病的鉴别诊断了解肝脏病变的程度和活动性提供各型病毒性肝炎的病原学诊断发现早期、静止或代偿期的肝硬化01肝穿刺活检的作用02

01有利于药物选择和药物疗效判断02鉴别黄疸的性质和原因03作为慢性肝炎病情、预后的评判指标

长期肝功能不良而原因不明者或肝病治疗无明显效果者慢性肝炎：用于确诊，随防，疗效分析。对组织炎症程度和纤维化状况进行分期、分级以及预后判断肝穿刺活检的适应症12

酒精性肝病：用于酒精性肝病的诊断和预后分析药物性肝病：用于用药史及病史不明确，难于与慢性肝炎鉴别时

感染性疾病遗传代谢性肝病：如糖原累积症、脂质代谢异常、血色病、Wilson病、淀粉样变性病等

婴幼儿、成人不明原因的黄疸：如新生儿及婴儿肝炎综合征、肝内胆汁淤积症、体质性黄疸等01不明原因的肝、脾肿大02

乙型肝炎表面抗原携带者01器官移植：判断排斥反应、感染、血管栓塞、胆道梗阻等02

肝穿标本的基本要求一个理想的肝穿刺标本应有：足够的长度（1-4cm）合适的宽度（约1mm）4个以上较完整的汇管区

常规光镜及组织化学01免疫组织化学02电子显微镜03肝穿标本的检查项目

常规光镜及组织化学1HE染色：观察肝脏的基本病变2Masson三色染色：适于诊断肝纤维化、肝硬化、肝静脉闭塞性疾病3网状纤维染色：显示肝窦网状支架，窦周纤维化、肝细胞坏死脱落（窦塌陷）、肝板增厚程度等4

苦味酸-酸性复红染色：适于肝纤维化诊断（胶原呈粉红色），也能显示淤胆（呈鲜艳绿色）01苦味酸-天狼星红染色：适于肝纤维化、肝硬化的诊断，可区分胶原类型02

PAS染色：Carnoy固定液或无水酒精固定，适于诊断肝糖原累积症，真菌感染的孢子及菌丝D-PAS染色：适于诊断α1-抗胰蛋白酶缺乏症。可清楚显示糖蛋白成分，利于观察小胆管基膜、肝坏死灶内的蜡样物质等

普鲁士蓝染色：鉴别组织、细胞中的含铁血黄素（蓝色）。适于血色病，酒精性肝病，陈旧出血灶的诊断红氨酸铜染色：用于诊断肝豆状核变性（Wilson病）壹贰

刚果红染色：适于肝淀粉样变性病的诊断01油红O或苏丹Ⅲ染色：冰冻切片。用于小泡性脂肪肝的诊断02

010203感染因子：HBV、HCV、CMV、EB、HIV、结核杆菌、真菌等CK7、CK19：胆管、小胆管、增生细胆管阳性CD57：窦内肝相关淋巴细胞阳性二、免疫组织化学：

CD68：肝窦内枯否细胞阳性01α-SMA：增生、活化的肝星状细胞阳性02CD34：正常肝窦内皮细胞阴性，肝窦毛细血管化后阳性03

各种ECM成分：显示LN、FN、Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原等α1-抗胰蛋白酶：用于α1-抗胰蛋白酶缺乏症的诊断泛素：肝细胞内Mallory小体阳性

01电镜的优势在于其极高的分辨率，可获得更多的病理变化信息。电镜在肝脏疾病的病因诊断、病情鉴定上有较大优势，应常规用于肝穿刺活检的病理检查。02三、电子显微镜

对于成人难以解释的肝功能不良及婴幼儿不明原因的黄疸，应积极行肝穿刺活检，并同时进行光镜和电镜检查，以求获得更多有用的诊断信息。

对于婴幼儿患者，电镜检查还可帮助确定一些累及肝脏的先天性遗传性疾病，如糖原累积症、尼曼-匹克病、高雪氏病等。

此外，电镜对于肝纤维化的早期诊断有明显帮助。

01电镜标本要求：02取1mm3大小的肝组织2-3块03电镜标本固定：04迅速用专用电镜固定液固定05（2.5%戊二醛固定液）

01慢性肝炎的基本病理改变：不同程度的肝细胞变性和坏死汇管区及周围炎性细胞浸润常伴不同程度的纤维化02慢性肝炎、肝纤维化

点、灶状坏死碎屑坏死（PN）桥接坏死（BN）碎屑坏死及桥接坏死是判断炎症活动度的重要形态学指标，与预后关系密切、炎症、坏死

毛玻璃样肝细胞多见于HBV无症状携带者和轻度慢性肝炎。其出现有助于乙型肝炎慢性化病变的诊断。

慢性肝炎炎症坏死程度的分级◆G1：汇管区炎症变性或少数点、灶状坏死◆G2：轻度PN变性，点、灶状坏死，