中南大学湘雅医院患者安全目标.docx

关于印发《中南大学湘雅医院患者安全目标》的通知

各临床医疗、医技科室、各护理单元：

安康是人类追求的永恒目标，也是经济社会可持续进展的动力和源泉。为了给宽阔患者供给安全、高效、便捷、公正的医疗效劳，确实保障患者安全，世界卫生组织成立了“世界患者安全联盟”，并发起“全球患者安全建议活动”，我国也发表了声明并签字参加联盟。患者安全是一个全球性的公共卫生问题，需要长期坚持、不懈努力才可能逐步解决，针对这种现状，中国医院协会编写了2025年《患者安全目标手册》，确定了全国2025年度患者安全十大目标。现依据《患者安全目标手册》的主要内容，结合我院实际状况，制定了《中南大学湘雅医院患者安全目标》，期望各级医务人员认真学习，遵照执行，进一步强化患者安全意识，主动防范医疗风险，努力保障患者安全，医院将对落实状况定期进展考核。

中南大学湘雅医院

2025年6月5日

附件：中南大学湘雅医院患者安全目标中南大学湘雅医院患者安全目标

一、严格执行查对制度

【目的】

通过严格查对，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保诊疗活动的执行对象、环节及部位准确无误，保障每一位患者的安全。

【主要措施】

1、健全与完善各科室〔部门〕的患者身份识别制度。在执行各类诊疗活动前，必需严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法〔制止仅以房间或床号作为识别的依据〕。

临床医疗科室

开医嘱、处方时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号〔门诊号〕。

执行医嘱时要进展“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

给药前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

给药前，应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药需经过反复核对；静脉给药前要留意药品有无变质，检查瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要留意配伍禁忌。

对患者进展检查和治疗操作时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号〔门诊号〕和检查、治疗部位，外用药品应查对药名和浓度，操作器械应查对消毒是否合格及使用前后有无破损。

对患者的各种管道应予以标识〔放置后马上进展〕，包括名称、放置时间、特别要求等，并在病历上做好记录；严防意外脱出；拔除时应认真查对。各种填塞物也应做好记录，取出时应认真查对。

输血时，需经两人查对无误前方可输入；输血时须留意观看，保证安全。

实行标本时，要查对科室、床号、姓名、检验目的。

送手术通知前，主刀或一助应查对术前预备是否完善、术前谈话是否详尽。

手术前一天，主刀或一助应依据医院有关要求在手术部位做好标记并查对。

手术室与麻醉科

接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药以及所带的病历等相关资料。

实施麻醉前，麻醉师必需查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与患者主动沟通，以此作为最终核对途径。

手术切皮前，实行“暂定”，由手术者和巡回护士再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式前方可开展手术。

凡进展体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点查对全部敷料和器械数，并核查器械是否破损，一般由器械护士与巡回护士核对，如无器械护士时，由巡回护士与主刀医师或第一助手核对。

凡取出患者体内植入物后应核对是否完全取出，并清洁后交患者或其家属保管，特别状况报医务部打算。

输血前，需经巡回护士与麻醉师两人查对无误前方可输入；输血时须留意观看，保证安全。

翻开手术用物包时，应查验消毒指示卡是否达标。

手术患者应使用“腕带”作为识别信息的载体与核对患者的依据。

药剂科

配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌、医师签名是否正确。

发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签〔药袋〕与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及留意事项。

输血科

血型鉴定和穿插配血试验，两人工作时要“双查双对”，一人工作时要重做一次，使用条形码进展核对。

发血时，要与取血人共同核对科别、病房、床号、姓名、血型、穿插协作试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

检验科、核医学科与临床试验室

收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

检验时，查对试剂、工程、标本的质量以及化验单与标本是否相符。

检验后，查对目的、结果。

发报告时，查对科别、病房。

使用“条形码”识别系统进展核对。

病理科

收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

制片时，查对编号、标本种类、切皮数量和质量。

诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

发报告时，查对科别、病房。

放射科、超声影像科与核医学科

检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、