急危重症患者的抢救配合.pptx

急危重症患者的抢救配合

汇报人：

2025-05-01

目录

02

抢救团队组建与分工

01

急危重症患者概述

03

抢救流程与操作规范

04

并发症预防与处理

05

护理配合要点

06

后期管理与随访

01

急危重症患者概述

定义与特点

病情危急多变

多学科协作需求

高死亡率与并发症风险

急危重症患者指病情突发且进展迅速，生命体征不稳定，短时间内可能危及生命的患者。其特点包括病理生理变化快、多器官功能受累、治疗窗口期短，需立即采取干预措施。

此类患者常伴有休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等高危并发症，死亡率显著高于普通患者，抢救过程中需严密监测血流动力学及器官功能指标。

因病情复杂，常需急诊科、ICU、专科医师及护理团队协同处理，涉及气管插管、CRRT、ECMO等高级生命支持技术。

常见病因与类型

包括严重多发伤、颅脑损伤、脊髓损伤等，常因交通事故、高处坠落等导致，需优先处理气道、出血及脊柱保护问题。

创伤性急症

内科急危重症

中毒与代谢危象

如急性心肌梗死、脑卒中、重症肺炎、急性胰腺炎等，病因涵盖感染、缺血、代谢紊乱等，需针对原发病因进行特异性治疗（如溶栓、抗感染）。

包括药物过量、农药中毒、糖尿病酮症酸中毒等，需快速清除毒物或纠正代谢失衡，同时防止继发性器官损伤。

诊断标准与评估

早期预警评分（EWS）

采用MEWS、SOFA等评分系统量化病情危重程度，通过心率、血压、呼吸频率、意识状态等参数动态评估，分值升高提示需升级监护等级。

器官功能评估

病因学鉴别诊断

通过血气分析（如乳酸水平）、肝肾功能检测、凝血功能及影像学检查（如CT、超声）综合判断心、肺、肾等器官功能状态，指导分级干预。

结合病史、体格检查及实验室结果（如心肌酶谱、D-二聚体）快速定位病因，例如区分心源性休克与脓毒性休克，以制定精准抢救方案。

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02

抢救团队组建与分工

团队角色与职责

主抢救医师

负责制定抢救方案、下达关键医疗指令，需具备丰富的临床经验和快速决策能力，在抢救过程中统筹全局并评估患者实时生命体征变化。

麻醉医师

管理气道安全与呼吸支持，熟练操作气管插管、呼吸机参数调节及镇静镇痛用药，同时监测患者循环状态并参与容量复苏管理。

护理团队

执行医嘱并记录抢救过程，包括建立静脉通路、给药、生命体征监测、标本采集及器械准备，需熟悉急救药品剂量和抢救设备操作流程。

辅助科室成员

如检验科快速出具血气分析、输血科保障血液制品供应、影像科提供紧急床边检查，各岗位需24小时待命以支持抢救链高效运转。

多学科协作机制

标准化会诊流程

信息共享平台

联合诊疗方案

通过院内绿色通道实现5分钟内响应，采用现场+远程双模式会诊，心血管内科、神经外科、重症医学科等专家需携带专科设备直达抢救现场参与评估。

针对复合伤、多器官衰竭等复杂病例，由各学科共同制定序贯性治疗策略，如ECMO团队与心脏外科协同处理心源性休克，避免单一学科视角导致的治疗盲区。

利用电子病历系统实时同步实验室数据、影像报告和用药记录，建立抢救专用聊天群组进行关键信息即时通报，确保决策依据的完整性和时效性。

抢救指挥系统

由现场指挥（高年资主治以上）、区域协调（科室主任）和医院总值班构成，分层负责医疗决策、资源调配和对外联络，重大抢救需启动医院应急管理委员会。

三级指挥架构

动态资源分配

复盘优化机制

根据病情危重程度启动对应级别响应，优先调配ICU床位、手术室、特殊药品和设备，通过中央监护系统实时追踪全院急救资源使用状态。

抢救结束后48小时内召开质量分析会，从时间节点把控、操作规范性和团队配合度三个维度进行结构化复盘，更新抢救预案并开展针对性模拟训练。

03

抢救流程与操作规范

基础生命支持流程

环境安全评估

首先确保施救环境安全，避免二次伤害，检查现场是否存在电击、火灾、坠落物等危险因素，必要时转移患者至安全区域。

01

意识与呼吸判断

轻拍患者双肩并大声呼唤，观察胸廓起伏5-10秒，若患者无反应且无呼吸或仅有濒死喘息，立即启动急救系统并获取AED设备。

02

高质量胸外按压

采用双手重叠法（掌根置于胸骨下半段），垂直向下按压5-6cm深度，频率100-120次/分钟，保证胸廓充分回弹，减少按压中断时间（不超过10秒）。

03

人工呼吸配合

使用仰头抬颏法开放气道，给予每次1秒的有效人工呼吸（可见胸廓抬起），按压-通气比为30:2，若不愿进行口对口呼吸可仅做持续胸外按压。

04

高级生命支持技术

高级气道建立

由专业医护人员实施气管插管或喉罩置入，确保气道密封性并连接呼吸机，持续监测呼气末二氧化碳波形（EtCO2）以确认导管位置和通气效果。

药物循环支持

根据心律类型静脉推注肾上腺素（1mg/3-5分钟）、胺碘酮（300mg负荷量）等药物，同时建立双静脉通路，必要时使用骨内