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2025年第一季度医保知识培训考核考试题库及答案指导

选择题

单项选择题

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家基本药物目录内的药品

答案：C

解析：医保报销药品分为甲类、乙类，甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例后再按规定报销。丙类药品通常是医保不予报销的药品。国家基本药物目录内的药品大多是医保可报销的。

2.城镇职工基本医疗保险参保人员住院报销起付标准，三级医院一般（）二级医院。

A.高于

B.低于

C.等于

D.不确定

答案：A

解析：一般来说，医院级别越高，起付标准越高。三级医院医疗服务水平和成本相对较高，所以起付标准通常高于二级医院。

3.参保人员在异地就医，未办理异地就医备案，以下哪种情况是正确的？（）

A.可以正常报销，报销比例不变

B.可以报销，但报销比例会降低

C.不能报销

D.只能报销急诊费用

答案：B

解析：未办理异地就医备案的参保人员异地就医，一般可以报销，但报销比例会低于按规定办理备案的情况。并不是不能报销，也不是只能报销急诊费用。

4.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费和政府补贴相结合

D.用人单位缴费和个人缴费相结合

答案：C

解析：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式。用人单位缴费和个人缴费相结合是城镇职工基本医疗保险的筹资方式。

5.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？（）

A.购买保健品

B.在非定点药店买药

C.支付本人在定点医疗机构就医的个人自付费用

D.给家人缴纳水电费

答案：C

解析：医保个人账户可以用于支付本人在定点医疗机构就医的个人自付费用，也可在定点药店购买药品等。购买保健品、在非定点药店买药通常不可以用个人账户支付，更不能用于缴纳水电费。

多项选择题

1.医保“三大目录”包括（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：ABC

解析：医保“三大目录”是指药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，它们规定了医保基金可以支付的范围。医疗器械目录不属于医保“三大目录”。

2.以下哪些情况属于医保欺诈行为？（）

A.参保人将本人医保卡借给他人使用

B.医疗机构虚开医疗费用票据

C.药店串换药品，以医保目录内药品换取非医保目录药品

D.参保人正常就医结算

答案：ABC

解析：参保人将本人医保卡借给他人使用、医疗机构虚开医疗费用票据、药店串换药品等行为都属于医保欺诈行为，破坏了医保基金的正常使用秩序。参保人正常就医结算不属于欺诈行为。

3.城镇职工基本医疗保险的参保范围包括（）。

A.企业职工

B.机关事业单位职工

C.无雇工的个体工商户

D.灵活就业人员

答案：ABCD

解析：城镇职工基本医疗保险的参保范围包括企业职工、机关事业单位职工，同时无雇工的个体工商户、灵活就业人员也可以参加城镇职工基本医疗保险。

4.参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪些费用可以由医保统筹基金支付？（）

A.起付标准以上、最高支付限额以下符合医保规定的住院医疗费用

B.门诊特殊病种的医疗费用

C.普通门诊挂号费

D.预防性疫苗费用

答案：AB

解析：医保统筹基金可以支付起付标准以上、最高支付限额以下符合医保规定的住院医疗费用以及门诊特殊病种的医疗费用。普通门诊挂号费一般不在统筹基金支付范围内，预防性疫苗费用通常也不属于医保统筹基金支付范畴。

5.医保费用结算方式有（）。

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.总额预付

答案：ABCD

解析：医保费用结算方式包括按项目付费、按病种付费、按人头付费和总额预付等多种方式，不同的结算方式适用于不同的情况和医疗机构。

填空题

1.医保药品目录中的甲类药品是指（）的药品，这类药品的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，按规定全额报销。

答案：临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低

解析：甲类药品是医保药品目录中最基础、最常用且价格相对较低的药品，符合临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的特点，所以能全额纳入医保报销。

2.城镇职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额，原则上控制在当地职工年平均工资的（）倍左右。

答案：4

解析：这是国家对城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额的规定，一般控制在当地职工年平均工资的4倍左右，以保障参保人员的基本医疗需求。

3.参保人员办理异地就医备案后，在备案地就医发生的医疗费用，按（）的医保政策报销。

答案：参保地

解析：虽然参保人员在异地就医，但报销政策仍按照参保地的规定执行，以保证医保政策的统一