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2025年中国心力衰竭诊断和治疗指南更新要点解读

心力衰竭（简称心衰）是各种心血管疾病发展的终末阶段，严重影响患者的生活质量和寿命。《2025年中国心力衰竭诊断和治疗指南》在参考国内外最新研究成果及临床实践经验的基础上进行了更新，为临床医生提供了更科学、更合理的诊疗依据。以下对该指南的更新要点进行详细解读。

一、诊断标准的更新

1.生物标志物的拓展应用

在以往利钠肽（BNP/NT-proBNP）作为心衰诊断重要生物标志物的基础上，新指南进一步强调了一些新型生物标志物的作用。例如，可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）和半乳糖凝集素-3（Gal-3）。sST2是心肌纤维化和心肌肥厚的标志物，它可以反映心肌受到的机械牵张程度。当心肌受到持续的压力或容量负荷时，sST2水平会升高。在急性心衰患者中，联合检测sST2和BNP/NT-proBNP可以提高诊断的准确性，尤其是对于BNP/NT-proBNP处于灰区值（临界值附近）的患者。Gal-3参与心肌纤维化的过程，其水平升高提示心肌纤维化的进展。对于慢性心衰患者，检测Gal-3有助于评估心衰的严重程度和预后。研究表明，Gal-3水平持续升高的患者，其心衰再住院率和死亡率明显增加。

2.影像学诊断的细化

心脏磁共振成像（CMR）在新指南中得到了更详细的推荐。CMR具有高分辨率、多平面成像等优点，能够清晰地显示心肌的结构和功能。对于病因不明的心衰患者，CMR可以帮助鉴别心肌疾病的类型，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。通过CMR还可以检测心肌纤维化的程度，采用延迟强化成像技术可以发现心肌内的瘢痕组织，这对于判断患者的预后和制定治疗方案具有重要意义。此外，新指南也强调了超声心动图在不同情况下的应用要点。例如，对于急性心衰患者，应在短时间内完成床旁超声心动图检查，重点评估心脏的收缩和舒张功能、有无心包积液、瓣膜反流等情况。对于慢性心衰患者，定期进行超声心动图检查有助于监测病情的变化，评估治疗效果。

二、治疗理念的转变

1.早期干预与综合管理

新指南强调了心衰的早期干预。对于存在心衰高危因素的人群，如高血压、糖尿病、冠心病等患者，应积极控制危险因素，进行心血管疾病的一级预防。通过早期干预，可以延缓或阻止心肌重构的发生，降低心衰的发病率。在治疗方面，强调综合管理的理念。除了药物治疗外，还应关注患者的生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。同时，要加强患者的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。例如，教会患者如何监测体重、症状变化等，以便及时发现病情的恶化并就医。

2.以患者为中心的个体化治疗

新指南更加注重个体化治疗。不同患者的心衰病因、病情严重程度、合并症等情况各不相同，因此治疗方案应根据患者的具体情况进行制定。对于年轻、心功能相对较好且无明显合并症的患者，可以采用更积极的治疗策略，如心脏再同步化治疗（CRT）等。而对于老年、合并多种基础疾病的心衰患者，则应综合考虑治疗的风险和获益，避免过度治疗。此外，还应关注患者的生活质量和心理状态。心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题会影响患者的治疗依从性和预后。因此，在治疗过程中应加强心理干预，必要时请心理专科医生会诊。

三、药物治疗的更新

1.新型药物的推荐

（1）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）

新指南将SGLT2i列为射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的一线治疗药物。多项大规模临床试验表明，SGLT2i不仅可以降低HFrEF患者的心血管死亡和心衰住院风险，还可以改善患者的肾功能。其作用机制可能与促进尿糖排泄、减轻心脏容量负荷、改善心肌能量代谢等有关。对于合并2型糖尿病的HFrEF患者，SGLT2i具有双重获益，既可以控制血糖，又可以改善心衰预后。即使对于无糖尿病的心衰患者，SGLT2i也能带来显著的心血管获益。

（2）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

ARNI是一种新型的抗心衰药物，它可以同时抑制血管紧张素Ⅱ受体和脑啡肽酶，具有扩张血管、减轻水钠潴留、抑制心肌重构等作用。新指南进一步扩大了ARNI的应用范围，对于HFrEF患者，只要没有禁忌证，都应尽早使用ARNI替代血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。研究表明，ARNI可以显著降低HFrEF患者的心血管死亡和心衰住院风险，改善患者的生活质量。

（3）心肌肌球蛋白激活剂

对于有症状的HFrEF患者，新指南新增了心肌肌球蛋白激活剂的推荐。心肌肌球蛋白激活剂可以增强心肌收缩力，改善心脏功能。在临床试验中，该类药物可以提高患者的运动耐量，减少心衰住院次数。但目前该类药物