儿童暴发性心肌炎诊治专家建议（2025）解读.pptx

儿童暴发性

心肌炎诊治专家建议

(2025)解读

医路有你儿童暴发性心肌炎诊治专家建议(2025)解读

2341：儿童FM的定义与病因：儿童FM的诊断与鉴别诊断：儿童FM的治疗：儿童FM的预后及康复目录CONTENTS医路有你儿童暴发性心肌炎诊治专家建议(2025)解读

儿童暴发性心肌炎是儿童心肌炎最严重的类型，其发病隐匿，起病急骤，进展迅速，病死率高。国外研究显示儿童FM发病率为0.26/10万，占儿童心肌炎的30%~40%，病死率9.1%~48.4%，我国FM发病率不详。儿童FM早期表现为急性心肌炎的症状，在极短时间内出现严重的血流动力学紊乱，表现为心力衰竭、低血压或心源性休克，严重危及儿童生命。医路有你儿童暴发性心肌炎诊治专家建议(2025)解读

儿童FM无明显性别差异，在各年龄段均可发病，以冬春季多发，部分患儿以心血管系统以外的症状为突出表现。一旦怀疑FM,应高度重视,迅速诊断多专业合作,全力救治,早诊断、早治疗可明显提高抢救存活率。医路有你儿童暴发性心肌炎诊治专家建议(2025)解读

第一部分：儿童FM的定义与病因医路有你儿童暴发性心肌炎诊治专家建议(2025)解读

儿童FM的定义与病因FM是一种迅速进展的心肌炎症,导致心功能的严重损伤,形成心源性休克致器官灌注受损和随后的多器官衰竭。FM是急性心肌炎的一种严重类型，应高度警惕一些从AM转变成FM的危险信号，包括乏力、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状的快速发作以及QRS波振幅下降、严重的传导阻滞、恶性心律失常心功能降低等。医路有你儿童暴发性心肌炎诊治专家建议(2025)解读

儿童FM的定义与病因FM的病因包括感染因素和非感染因素。感染因素包括病毒、真菌、螺旋体等,其中病毒感染是主要病因,随着特定病毒的流行,引起感染的常见病毒已经从腺病毒和肠道病毒转变为细小病毒和人疱疹病毒。新型冠状病毒大流行期间，儿童中出现了一种新型的伴有心室功能障碍的休克，被称为儿童多系统炎症综合征，在尸检病例中观察到心肌炎症并检测到病毒核酸。值得注意的是，心肌组织病毒培养的阳性率极低，虽然PCR技术得到了广泛的应用，但在心肌中检测到特定病毒仍属不易。医路有你儿童暴发性心肌炎诊治专家建议(2025)解读

儿童FM的定义与病因非感染性因素包括自体免疫、过敏、药物和毒性反应等。自身免疫介导的FM往往有全身性炎症;超敏性FM心肌活检显示嗜酸粒细胞浸润，常与药物有关，也可与毒性物质和恶性肿瘤有关。儿童FM的常见病因见表1。医路有你儿童暴发性心肌炎诊治专家建议(2025)解读

第二部分：儿童FM的诊断与鉴别诊断医路有你儿童暴发性心肌炎诊治专家建议(2025)解读

儿童FM的诊断与鉴别诊断美国心脏协会、欧洲心脏病学会及日本循环协会均将出现心源性休克的AM定义为FM,但这些指南、共识及科学声明均没有对儿童FM提出明确的诊断标准,且对儿童FM的治疗没有系统阐述。在多个儿童FM的临床研究中，研究者制订了各自的病例纳入标准，都比较全面地总结了儿童FM的特点。不同于成人FM，儿童FM在症状表述临床表现、疾病进展及转归都有其自身特点，国内儿童FM亦并不罕见。医路有你儿童暴发性心肌炎诊治专家建议(2025)解读

儿童FM的诊断与鉴别诊断根据国内外的研究以及经验儿童FM的临床诊断依据如下:(1)急骤起病进展迅速，起病前数日或2~4周内可有前驱感染症状、自身免疫性疾病、药物应用或毒性物质接触。(2)病情危重，突发心源性休克、心力衰竭、心源性猝死，需正性肌力治疗和(或)机械循环支持，可伴有多系统衰竭。(3)肌钙蛋白I或T、高敏肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶MB、B型利钠肽或N末端B型利钠肽原可出现异常增高。医路有你儿童暴发性心肌炎诊治专家建议(2025)解读

儿童FM的诊断与鉴别诊断(4)心电图呈现多样性改变，包括各种类型心律失常、低电压、T波及ST段改变。(5)超声心动图:室间隔或心室壁稍增厚(心肌水肿所致)，弥漫性室壁运动减低或节段性室壁运动异常，左心室收缩功能减低。有前驱症状与体征，有低血压和(或)心源性休克患儿可临床疑诊FM;同时符合以上5条者，即可临床诊断FM。

心脏磁共振成像可以观察到心脏室壁运动异常、结构改变及心功能降低，还可以提供近似心肌炎病理变化的影像学改变，包括心肌水肿、充血、毛细血管渗出、心肌坏死和纤维化，依据路易斯湖标准进行诊断。由于该检查耗时长，需要搬运患儿并脱离重症监护环境，在病情急性期难以执行，在病情稳定后可尽早进行检查，以期进一步提供确诊依据。医路有你儿童暴发性心肌炎诊治专家建议(2025)解读

儿童FM的诊断与鉴别诊断心内膜心肌活检是诊断心肌炎的金标准，可以对FM进行病理分类，从而指导临床治疗与预后，随着PCR及免疫组织化学的广泛应用，可对病毒基因组进行分型，进一步鉴定病理表型。但由于EMB是一种创伤