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肿瘤内科病历书写规范要求

肿瘤内科病历的书写是肿瘤患者诊疗过程的详尽记录，对于实现精准治疗、进行疗效评估以及提升医疗质量具有至关重要的作用。

这期内容将从多个关键部分对肿瘤内科病历书写规范进行阐述：

一、一般项目

1.患者基本信息

必须填写的信息包括：患者姓名、性别、年龄、民族、职业、籍贯、住址以及联系方式。年龄需精确至具体数值，职业信息应尽可能详尽，因为其可能与肿瘤的发病有关联，例如长期接触化工原料等特定职业环境。

其他相关信息：包括婚姻状况、出生地、常住地等，这些数据可能为分析肿瘤发病因素提供有价值的线索。

2.住院信息

关键信息：明确住院号、入院日期及时间（精确到分钟）、入院方式（如步

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