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卒中中心院前急救规范及流程

卒中是一种高发病率、高致残率和高死亡率的急性脑血管疾病，快速、规范的院前急救对于改善患者预后至关重要。以下为卒中中心院前急救的规范及流程。

调度受理

1.信息收集：调度员接到卒中相关急救呼叫后，应在最短时间内详细询问患者的症状、发病时间、既往病史、过敏史、具体地址等信息。尤其要重点询问症状，如是否有突发的一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、头晕、头痛、呕吐等。对于发病时间，要精确到分钟，因为时间是决定后续治疗方案的关键因素。

2.快速评估：根据收集到的信息，调度员运用简易的评估工具，如辛辛那提院前卒中量表（CPSS），快速判断患者是否可能为卒中。该量表包括面部微笑不对称、手臂无力、言语异常三项内容，若有一项异常，提示卒中可能性大。

3.优先调度：一旦高度怀疑为卒中患者，调度员应立即将其列为优先调度级别，迅速派出距离患者最近且配备有专业急救设备和人员的救护车，并告知急救人员患者的初步情况。

现场急救

1.快速到达与评估：急救人员到达现场后，应在1分钟内快速评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，同时再次运用专业的卒中评估工具，如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者进行详细评估，确定卒中的严重程度。

2.保持呼吸道通畅：迅速清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等异物，将患者头部偏向一侧，防止误吸。对于昏迷患者，必要时可放置口咽通气管或进行气管插管，以保证呼吸道通畅。

3.建立静脉通道：立即为患者建立至少一条静脉通道，最好选择上肢粗大的静脉，使用生理盐水维持静脉通路，以便后续给药。

4.心电监护：连接心电监护仪，持续监测患者的心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理心律失常、低血压等情况。

5.血糖监测：快速检测患者的血糖水平，因为低血糖或高血糖都可能加重脑损伤。若血糖低于3.3mmol/L，应立即给予50%葡萄糖溶液静脉注射；若血糖高于16.7mmol/L，可在医生指导下给予胰岛素治疗。

6.避免不必要的搬动：尽量减少对患者的不必要搬动，避免加重脑部出血或缺血。如果必须搬动，应保持患者头部和身体的稳定，避免头部晃动。

7.现场沟通：在进行急救处理的同时，急救人员应与患者家属或现场知情人进行沟通，了解患者的发病经过、既往病史、用药情况等，并向家属简要说明患者的病情和急救措施。

转运途中

1.持续监护与治疗：在转运途中，急救人员要持续监测患者的生命体征和病情变化，根据患者的情况给予相应的治疗。如患者血压过高，可在医生指导下适当使用降压药物，但要避免血压降得过快过低；对于有抽搐发作的患者，给予抗癫痫药物治疗。

2.信息传递：急救人员应及时与卒中中心的急诊科或相关科室进行联系，将患者的基本信息、症状、生命体征、初步评估结果等情况提前告知，以便卒中中心做好接收患者的准备工作。

3.转运方式选择：根据患者的病情和距离卒中中心的远近，选择合适的转运方式。对于病情较轻、距离较近的患者，可采用普通救护车转运；对于病情较重、需要进行高级生命支持的患者，可考虑使用配备有先进设备的重症救护车或直升机转运。

4.心理支持：在转运途中，急救人员要关注患者和家属的心理状态，给予适当的心理安慰和支持，缓解他们的紧张和焦虑情绪。

院内交接

1.无缝对接：救护车到达卒中中心后，急救人员应与急诊科医护人员进行无缝对接，将患者的病情、急救处理情况、生命体征等信息详细、准确地告知急诊科医护人员，并移交相关的检查资料。

2.快速分诊：急诊科医护人员应在5分钟内对患者进行再次评估，根据患者的病情严重程度和NIHSS评分进行快速分诊，将患者分流至不同的治疗区域，如绿色通道、普通急诊室或重症监护室。

3.启动卒中救治流程：一旦确诊为卒中，立即启动卒中救治流程，通知神经内科、神经外科、介入科等相关科室的专家进行会诊，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，如静脉溶栓、血管内介入治疗或手术治疗等。