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2025年度医保业务考试题库及答案指导

一、选择题（每题2分，共30分）

1.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的（）左右，职工缴费率一般为本人工资收入的（）。

A.6%；2%

B.8%；2%

C.6%；3%

D.8%；3%

答案：A

解析：根据我国职工基本医疗保险制度规定，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

2.城乡居民医保实行（）缴费制度。

A.按月

B.按季

C.按年

D.以上都不对

答案：C

解析：城乡居民医保实行按年缴费制度，居民需在规定时间内缴纳下一年度的医保费用，以享受相应的医保待遇。

3.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用（）。

A.在定点医疗机构就医发生的、属于医保目录范围内的自付费用

B.在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用

C.以上都是

D.以上都不是

答案：C

解析：医保个人账户可用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于医保目录范围内的自付费用，也可在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用。

4.以下哪种情况不属于医保报销范围（）。

A.因交通事故造成的伤害

B.在境外就医

C.以上都是

D.以上都不是

答案：C

解析：因交通事故造成的伤害，通常先由交通事故责任方承担赔偿责任，医保一般不报销；在境外就医也不在医保报销范围内。

5.医保定点医疗机构是指经（）审查，并与医疗保险经办机构签订服务协议的医疗机构。

A.卫生健康部门

B.医保部门

C.市场监管部门

D.民政部门

答案：B

解析：医保定点医疗机构需经医保部门审查，并与医疗保险经办机构签订服务协议，才能为参保人员提供医保服务。

6.参保人员住院治疗，起付标准以下的费用由（）承担。

A.医保基金

B.个人

C.用人单位

D.财政补贴

答案：B

解析：起付标准以下的费用，按照规定由个人承担，超过起付标准的部分再按规定由医保基金和个人按比例分担。

7.医保药品目录中的药品分为（）。

A.甲类、乙类

B.甲类、乙类、丙类

C.基本药物、非基本药物

D.以上都不对

答案：A

解析：医保药品目录中的药品分为甲类和乙类，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全额纳入医保报销；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。

8.参保人员在异地就医，需要先办理（）手续，才能享受医保直接结算。

A.异地就医备案

B.转诊转院手续

C.以上都是

D.以上都不是

答案：C

解析：参保人员在异地就医，一般需要先办理异地就医备案手续，如果是因病情需要转诊转院的，还需办理转诊转院手续，这样才能在异地就医时享受医保直接结算。

9.医保基金的管理原则不包括（）。

A.以收定支

B.收支平衡

C.略有结余

D.大量结余

答案：D

解析：医保基金管理遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，而不是追求大量结余。

10.以下关于医保报销比例的说法，正确的是（）。

A.不同级别医疗机构报销比例相同

B.住院报销比例高于门诊报销比例

C.甲类药品和乙类药品报销比例相同

D.以上都不对

答案：B

解析：一般来说，不同级别医疗机构报销比例不同，通常基层医疗机构报销比例较高；住院报销比例一般高于门诊报销比例；甲类药品和乙类药品报销比例不同，甲类药品报销比例更高。

11.医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式不包括（）。

A.总额预付

B.按项目付费

C.按人头付费

D.全额报销

答案：D

解析：医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式有总额预付、按项目付费、按人头付费等，不存在全额报销这种结算方式。

12.参保人员中断缴纳职工医保费（）个月以上的，再次参保时，需连续缴费满一定期限后才能享受医保待遇。

A.1

B.2

C.3

D.6

答案：C

解析：参保人员中断缴纳职工医保费3个月以上的，再次参保时，需连续缴费满一定期限后才能享受医保待遇，具体期限各地规定可能不同。

13.城乡居民医保的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

D.以上都不对

答案：C

解析：城乡居民医保采取个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式，以保障制度的可持续运行。

14.医保医师是指（）。

A.取得执业医师资格的医生

B.经医保部门培训考试合格，在定点医疗机构为参保人员提供医疗服务的医师

C.医院的主任医师

D.以上都不对

答案：B

解析：医保医师是经医保部门培训考试