2025最新中国心力衰竭诊断及治疗指南.docxVIP

2025最新中国心力衰竭诊断及治疗指南

引言

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一。《2025最新中国心力衰竭诊断及治疗指南》旨在为临床医生提供更科学、规范、精准的心衰诊断与治疗指导，以改善患者的预后和生活质量。

一、心衰的定义与分类

（一）定义

心衰是指各种原因导致心脏结构和（或）功能异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

（二）分类

1.射血分数降低的心衰（HFrEF）

-定义：左心室射血分数（LVEF）＜40%。这类患者心肌收缩功能明显受损，常见于冠心病、扩张型心肌病等。

-病理生理机制：心肌损伤导致心肌收缩力下降，心输出量减少，机体通过神经-体液调节机制，如激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统来维持血压和灌注，但长期激活会加重心脏负担，进一步损害心脏功能。

2.射血分数中间值的心衰（HFmrEF）

-定义：LVEF为40%-49%。其临床特征和病理生理机制介于HFrEF和射血分数保留的心衰（HFpEF）之间。

-研究进展：近年来对HFmrEF的认识逐渐深入，发现该类患者同样存在一定程度的心肌结构和功能异常，预后也较差，但治疗策略尚需进一步探索。

3.射血分数保留的心衰（HFpEF）

-定义：LVEF≥50%。常伴有左心室肥厚、舒张功能障碍等，多见于老年女性、合并高血压和肥胖等疾病的患者。

-病理生理机制：主要与心肌舒张功能异常、心脏僵硬度增加、血管内皮功能障碍等因素有关，导致心室充盈受限，肺静脉压力升高，出现呼吸困难等症状。

二、心衰的诊断

（一）症状与体征

1.症状

-呼吸困难：是心衰最常见和最重要的症状。早期表现为劳力性呼吸困难，即在体力活动时出现，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者在睡眠中突然憋醒，需坐起呼吸；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。

-乏力：由于心输出量减少，机体组织器官灌注不足，患者常感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。

-液体潴留：表现为下肢水肿，多从脚踝部开始，逐渐向上蔓延；严重时可出现全身水肿，还可伴有腹水、胸水等。此外，患者还可能出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道淤血症状。

2.体征

-心脏体征：可有心界扩大、心率增快、心律失常等。听诊可闻及舒张期奔马律，是心衰的重要体征之一。此外，还可能有心脏杂音，提示心脏瓣膜病变等基础疾病。

-肺部体征：肺部可闻及湿啰音，早期多在肺底部，严重时可布满全肺。部分患者可伴有哮鸣音，称为心源性哮喘。

-其他体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等提示体循环淤血；下肢水肿、腹水征阳性等提示液体潴留。

（二）实验室检查

1.利钠肽检测

-B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）：是诊断心衰的重要生物标志物。BNP和NT-proBNP主要由心室肌细胞分泌，当心室壁压力增加时，其分泌量增多。在诊断急性心衰时，BNP＜100pg/ml或NT-proBNP＜300pg/ml基本可排除急性心衰；在诊断慢性心衰时，BNP＜35pg/ml或NT-proBNP＜125pg/ml有助于排除慢性心衰。但利钠肽水平受年龄、肾功能、肥胖等多种因素影响，在解读结果时需综合考虑。

2.心肌损伤标志物

-肌钙蛋白：包括肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT），是诊断心肌损伤的敏感和特异指标。在心衰患者中，肌钙蛋白升高提示存在心肌损伤，可能与心肌梗死、心肌炎等病因有关，也与心衰患者的预后不良相关。

3.其他实验室检查

-血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查有助于了解患者的一般情况和基础疾病，评估患者的肝肾功能、电解质平衡等，为治疗方案的制定提供依据。

（三）影像学检查

1.超声心动图

-是诊断心衰最常用的影像学检查方法。可清晰显示心脏的结构和功能，测量LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）等指标，评估心肌收缩和舒张功能。此外，还可观察心脏瓣膜的形态和功能，发现心脏内血栓等异常情况。

2.胸部X线

-可显示心脏大小、形态以及肺部淤血情况。心影增大提示心脏扩大；肺淤血表现为肺纹理增粗、模糊，严重时可出现KerleyB线等。胸部X线对于判断心衰的严重程度和肺部并发症有一定帮助。

3.心