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直肠息肉手术协议书

?甲方（患者或其家属）：

姓名：______________________性别：______年龄：______

身份证号码：______________________

联系地址：______________________

联系电话：______________________

乙方（医疗机构）：

名称：______________________

法定代表人：______________________

地址：______________________

联系电话：______________________

鉴于甲方患有直肠息肉，需要进行手术治疗，乙方具备开展该手术的医疗资质和条件，双方经友好协商，就甲方在乙方处进行直肠息肉手术事宜达成如下协议：

一、手术名称及内容

1.手术名称：直肠息肉切除术

2.手术内容：乙方将通过[具体手术方式，如结肠镜下息肉电切术等]，对甲方直肠内的息肉进行切除，并对手术创面进行相应处理，以达到治疗直肠息肉的目的。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权了解手术的相关信息，包括手术方式、风险、预期效果等。

有权要求乙方提供专业的医疗服务，并对医疗服务过程进行监督。

在手术过程中，若出现医疗意外或其他紧急情况，有权要求乙方采取合理的救治措施。

对乙方提供的医疗服务不满意，有权向乙方提出意见和建议，要求乙方改进服务质量。

2.义务

向乙方如实告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，以便乙方制定合理的治疗方案。

按照乙方的要求，进行必要的术前检查和准备工作，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、肠道准备等。

签署手术知情同意书等相关医疗文书，明确知晓手术风险及可能出现的并发症，并愿意承担相应后果。

按照约定支付手术费用及相关医疗费用。

积极配合乙方的治疗和护理工作，遵守医院的规章制度，不得干扰医疗秩序。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权根据甲方的病情和身体状况，制定合理的手术方案，并要求甲方配合实施。

按照国家法律法规和医疗行业规范，收取手术费用及相关医疗费用。

在手术过程中，若甲方出现紧急情况，有权采取必要的救治措施，以保障甲方的生命安全。

对于甲方不配合治疗或违反医院规章制度的行为，有权进行劝阻和制止。

2.义务

向甲方详细说明手术的相关信息，包括手术方式、风险、预期效果等，确保甲方充分了解并同意手术方案。

对甲方进行全面的术前评估，包括身体状况、病情严重程度等，制定个性化的手术方案，确保手术的安全性和有效性。

安排具备相应资质和经验的医务人员进行手术操作，并在手术过程中严格遵守医疗规范和操作规程，确保手术质量。

术后对甲方进行密切的观察和护理，及时处理可能出现的并发症和不良反应，为甲方提供必要的康复指导。

妥善保管甲方的病历资料等医疗信息，不得泄露甲方的隐私。

接受甲方的监督，对于甲方提出的意见和建议，及时进行反馈和改进。

三、手术费用及支付方式

1.手术费用：本次直肠息肉手术费用共计人民币______元（大写：______元整），该费用包含手术费、麻醉费、护理费、药品费、检查费等与手术相关的所有费用，但不包括术后可能需要的特殊治疗费用或超出医保报销范围的费用。

2.支付方式：甲方应在手术前______日向乙方支付手术费用的______%作为预付款，即人民币______元（大写：______元整）；手术完成后，甲方应在______日内结清剩余费用。

3.费用调整：若在手术过程中因病情变化需要增加手术项目或使用特殊材料，导致手术费用增加，乙方应及时告知甲方，经甲方同意后，甲方应按照实际增加的费用进行支付。

四、手术风险及并发症

1.手术风险

出血：手术过程中及术后可能出现出血情况，严重时可能需要再次手术止血。

穿孔：肠道穿孔是直肠息肉手术较为严重的并发症之一，可能导致腹腔感染等严重后果，需要紧急手术修复。

感染：手术创面容易发生感染，可能引起发热、局部红肿疼痛等症状，需要使用抗生素进行治疗。

麻醉风险：麻醉过程中可能出现过敏、呼吸抑制、心脑血管意外等不良反应，严重时可危及生命。

肠道功能紊乱：术后可能出现腹胀、腹痛、腹泻、便秘等肠道功能紊乱症状，一般经过一段时间可逐渐恢复，但也有少数患者可能长期存在。

复发：直肠息肉有一定的复发几率，术后需要定期复查，必要时可能需要再次手术治疗。

2.并发症处理

若甲方在术后出现上述手术风险及并发症，乙方应积极采取相应的治疗措施进行处理。对于因乙方医疗过错导致的并发症，乙方应承担相应的治疗费用和赔偿责任；对于