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矿山死亡赔偿协议书

?甲方：

姓名：__________________

性别：__________________

身份证号：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

乙方：

姓名：__________________

性别：__________________

身份证号：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

鉴于[死者姓名]（以下简称死者）于[具体日期]在甲方矿山工作期间发生意外事故不幸死亡，甲乙双方经友好协商，就甲方对死者的赔偿事宜达成如下协议：

一、事故概述

死者系甲方矿山[具体岗位]工作人员，在[事故发生具体时间]，于矿山[事故发生具体地点]，因[详细事故原因]导致意外死亡。

二、赔偿责任及依据

根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。同时，结合相关劳动法律法规及实际情况，甲方作为雇主，对死者的死亡负有相应的赔偿责任。

三、赔偿项目及金额

1.丧葬补助金

按照当地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。经双方核实，当地上一年度职工月平均工资为[X]元，故丧葬补助金为[X]元（计算公式：[X]元/月×6个月=[X]元）。

2.一次性工亡补助金

根据国家统计局公布的上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍计算。上一年度全国城镇居民人均可支配收入为[X]元，因此一次性工亡补助金为[X]元（计算公式：[X]元×20=[X]元）。

3.供养亲属抚恤金

死者生前需抚养的亲属情况如下：

[被抚养人姓名1]：与死者关系为[具体关系]，[年龄]岁，无劳动能力，由死者生前提供主要生活来源。抚恤金标准为按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。经协商，甲方每月支付给[被抚养人姓名1]供养亲属抚恤金[X]元。

[被抚养人姓名2]：......（如有其他被抚养人，依次罗列）

供养亲属抚恤金自事故发生之月起按月支付，直至被抚养人年满18周岁（如为在校学生，则支付至其完成学业）或其他供养条件消失时止。

上述各项赔偿费用总计为[X]元。

四、双方权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权要求乙方提供与本次事故及赔偿相关的真实、有效的证明材料，如死亡证明、亲属关系证明等。

在乙方提供虚假证明材料或存在欺诈行为时，有权拒绝支付赔偿款项，并追究乙方的法律责任。

2.义务

按照本协议约定的时间和方式，向乙方支付各项赔偿费用。

协助乙方办理与本次事故相关的保险理赔等手续，提供必要的证明文件和协助。

负责处理与矿山事故相关的其他事宜，如事故调查、报告等，并承担相应费用。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔偿费用。

要求甲方按照法律法规及协议约定履行相关义务，如提供协助、支付赔偿款等。

2.义务

向甲方提供真实、准确、完整的与本次事故及死者相关的信息资料，包括但不限于死者身份信息、家庭情况、事故经过等。

积极配合甲方办理相关手续，如签署文件、提供证明等。

在收到甲方支付的赔偿款项后，向甲方出具收款凭证，并承诺不再就本次事故向甲方提出任何其他赔偿要求（法律法规另有规定的除外）。

五、赔偿款支付方式及时间

1.甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将丧葬补助金和一次性工亡补助金共计[X]元支付至乙方指定的银行账户。

乙方指定银行账户信息如下：

开户银行：__________________

账户名称：__________________

账号：__________________

2.甲方应自本协议签订后的次月起，每月[具体日期]前将当月的供养亲属抚恤金支付至乙方指定的上述银行账户。

六、违约责任

1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担乙方因主张权利