三大穿刺(胸穿腹穿腰穿)知识点.docx

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胸膜腔穿刺术

【适应证】

诊断性穿刺，以确定积液的性质。

穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌证】

出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【预备工作】

术前患者应进展胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。

术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能消灭的不良反响及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。假设抽液需送检，应开出相应的化验单，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学等。

有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。

器械预备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。

常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。

灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。

核对患者的姓名、住院号后帮助病人消退顾虑及精神紧急；对于精神紧急者，可于术前半小时给地西泮〔安定〕10mg或可待因0.03g以冷静止痛。术中避开咳嗽、大声讲话，留意保暖。

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观看患者一般状况，检查生命体征。

【操作方法与步骤】

衣帽干净，洗手，戴口罩。

患者体位

嘱患者取坐位面对椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

胸部叩诊

胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。

穿刺点定位

穿刺抽液应依据胸部叩诊选择实音最明显部位进展，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。

消毒

以穿刺点为中心，15-20cm为半径做离心性环形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。留意涂擦均匀，严密无漏。

翻开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾

请助手翻开穿刺包的外层〔留取一面由术者自己翻开〕，术者戴无菌手套〔原则详见外科学无菌术〕后翻开穿刺包外层最终一面及内层，检查穿刺包内器械，请助手撕开2ml和50ml注射器，留意检验穿刺针是否通畅，掩盖消毒洞巾。

局部麻醉

再次确认麻醉药为2%利多卡因后请助手翻开，用2ml注射器抽取后排空注射器内气体〔留意此操作不要面对他人〕。右手持注射器在下一肋骨上缘的穿刺

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点以45°角进针，回抽无血液后皮内注射形成一皮丘，再经皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，注药前均要回抽，观看无血液、气体、胸水前方可推注麻醉药。有突破感表示进入胸腔，拔出注射器，取无菌纱布稍用力压迫。同时请助手再次检查患者生命体征，观看患者一般状况。

穿刺

先用血管钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针经肋骨上缘沿麻醉部位垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消逝表示针尖已进入胸膜腔。助手用血管钳帮助固定穿刺针，以防止刺入过深损伤肺组织。接上50ml注射器，松开夹闭胶管的血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入标本杯内，剩余的注入预先预备的污物桶内，具体记录抽取液体总量、颜色、透亮度等。

假设用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进展抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。

如需胸腔内注射药物，再抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量积液稀释，然后缓慢注入胸腔内。

气胸抽气减压治疗，在无特别抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。假设有气胸箱，应承受气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压为0时停顿。

8.术后处理

抽液完毕后拔出穿刺针，消毒穿刺部位，掩盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。再次检查患者生命体征及一般状况，嘱患者静卧休息。

观看术后反响，留意并发症，如气胸、肺水肿等。

抽出的胸液依据病情的需要分别送检。

整理用物：将使用过的注射器进展初步毁形，丢入指定的垃圾桶内；将穿刺包内用物清洗包好分别送往相关部门处理；将污物桶内剩余的胸液送往相关部

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门处理；再次确认局麻药为2%利多卡因。

术后应在病人病历上做好具体的胸穿记录。

【留意事项】

严格无菌操作，避开胸膜腔感染；局部