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伤寒论

辨脉法第一

问：脉象有阴脉阳脉之分，这是什么意思呢？

答：大体说来，脉象一般表现为大、浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于阳脉；凡脉

象沉、涩、弱、弦、微的，为不足之脉，属于阴脉。凡阴性病症出现阳脉的，这是正能胜邪，

疾病向愈，预后良好；凡阳性病症出现阴脉的，这是正不胜邪，多属危候。

问：阳结证和阴结证的脉象如何区分呢？

答：病人脉象浮而数，能饮食而大便秘结的，这是燥热实邪内结，名叫阳结。大约到第

十七天，病会加重。病人脉象沉而迟，不能饮食，身体困重，大便反而结硬的，这是阴寒实

邪内结，名叫阴结。估计到第十四天，病会加重。

问：有一种病症，病人既有恶寒，又有发热，这是什么原因呢？

答：阴不足则阳气得以乘之，所以发热；阳不足则阴气得以乘之，所以恶寒。

问：什么是阳不足？

答：以脉为例，假如寸口脉微，是为阳不足，阳虚则阴气乘之，阴盛则寒，就会出现如

凉水洒在身上那样畏寒。

问：什么叫阴不足呢？

答：尺部脉弱，为阴不足，阴不足则阳气乘之，阳盛则热，所以就会发热。

病人寸脉浮，尺脉弱的，是阳气浮于外，阴血虚于内。阴血亏虚不能濡养筋脉，所以产

生筋脉挛急。

如果病人脉沉的，是荣气衰弱。

如果病人脉浮，卫阳衰虚不能外固，所以汗出如流珠；荣气衰竭。

荣气衰弱的人，若再用烧针治疗，就会更伤营阴、更助阳热，产生发热和躁扰心烦的变

证。

脉象盛大好像车盖上拥的，是阳气偏胜所致，叫做阳结脉；

脉象强直连连不断，如摸长竿一样的，是阴气偏胜所致，叫做阴结脉。

脉象轻浮于上，状如肉汤上的油脂飘浮样的，这是阳气衰微的表现。

脉象极其细小，状如蜘蛛丝一般的，这是阴气衰微的征象。

脉象绵软无力，前大后细，好象漆汁泻下之状的，这是大失血后血脉空虚的征象。

脉搏跳动缓慢，时而一止又复跳的，叫做结脉。脉搏跳动快，时而一止又复跳的，叫做

促脉。脉促是阳盛所致，脉结是阴盛所致，这些都是有病的脉象。

动脉是阴阳之气相互搏结，脉气不能贯通三部所致。如果寸部出现动脉的，为阳虚不能

固外，就要汗出；尺中见动脉的，为阴虚阳乘，就要发热；假如既不汗出，又不发热，而见

形寒畏冷的，这是三焦阳气受伤，不能通达于外的缘故。

动脉的形态是脉跳快，仅见于关部，上下无头无尾，像豆粒般大小，摇动不定，这就叫

动脉。

寸部脉浮大而柔软，尺部脉也浮大而柔软，寸脉与尺脉相等同的，这是阴阳之气平和之

象，名叫缓脉，是正常人和缓之脉。

脉象浮而紧的，叫做弦脉，不过弦脉的形状端直，状如弓弦，按之不移动；而紧脉却形

如转紧的绳索，按之移动。二者以此为辨。

脉象弦而且大，弦而中取无力，这是阳气衰减的征象；大而中取无力，实即芤脉，是血

虚的表现。阳气衰减生寒，血虚则脉芤，弦芤并见，这就叫革脉。妇女如出现此脉，多是流

产或崩露下血之后；男子如出现此脉，多有失血或失精的疾患。

问：有的病先发寒战，既而汗出，汗后病就随之而愈，这是什么道理呢？

答：这种病人脉象浮而紧，当是表证无疑，但重按中空，这又是正气不足的表现。正气

不足，欲驱邪外出，势必与邪激争，所以会发寒战。因为脉象浮，是正气驱邪于外，所以应

当汗出而愈。

假如脉象浮而数，重按不中空，说明正气不虚。正气充盛，足以驱邪，邪气不能与正争，

所以仅只汗出，表邪自解，而不会发寒战。

问：有的病人不发寒战就自然汗出而病愈，这是什么道理呢？

答：这种病人脉象大而浮数，表明正气旺盛，足可驱邪，所以知道不发寒战就可汗出而

愈。

问：有的病人不发寒战，也不出汗而自行病愈的，是什么道理呢？

答：这种病人的脉象必然微弱。这是因为病中曾经发过汗，或经过涌吐，或经过泻下，

或曾经失血，以致体内津液亏乏，汗源不足，但是邪气也已衰，此时，只要阴阳能自趋调和

的，就能既不发寒战也不出汗而自愈。

问：患伤寒三天，脉象浮数而微，患者身体发凉（不发热）就痊愈的，这是什么原因呢？

答：这是病将解除的征兆，病解的时间，大概在半夜。如果脉浮而病解的，为正气驱邪

于外，所以应全身畅汗而病解；脉数而病解的，为胃气旺盛，病人应当能饮食；脉微而病解

的，是病邪已衰，所以一定会大汗出而病愈。

问：诊察疾病要想知道是否痊愈，应当怎样判断呢？

答：如果寸口、关上、尺中三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，这是阴阳平和之象。此

时，虽然有发热畏寒等