产科患者感染性发热MDT.docVIP

产科患者MDT

病情介绍：

患者女，21岁，因“停经34+5周，咽痛1月，声音嘶哑3天”于2023年06月20日16:25入院。

1、现病史：患者诉1月前无明显诱因出现咽痛，咳嗽咳痰，因病情无好转，遂前往**市人民医院就诊，予以阿莫西林静脉滴注2天，效果不佳。后前往**市立医院就诊，门诊行头孢呋辛钠治疗，效果不佳转耳鼻喉科住院治疗。6月12日在**市立医院行喉镜检查：水肿性喉炎。于6月11日至13日使用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，病情好转，要求出院。出院后症状加重，今停经34+5周，3天前出现咽喉有异物感，声音嘶哑，难以进食，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无腹痛腹胀，无阴道流血流液，家属担心病情遂入院。门诊拟“急性喉炎”收治住院，病程期间，患者无头晕眼花，无畏寒发热，精神、食纳、睡眠一般，胎动如常，大小便正常，近期体重较前下降10斤。

2、既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，无手术外伤史，无食物药物过敏史，无输血史，无吸烟酗酒病史，孕2产0。

3、体格检查：T：36.5℃，P：105次/分，R：20次/分，BP：101/76mmHg；体重50Kg,身高159cm，BMI:19.78,疼痛评分（NRS）：0分。神清，咽部充血，软腭对称，悬雍垂居中，双侧扁桃体无明显肿大，胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，腹隆，宫高24cm，腹围81cm，胎心左下腹闻及，148次/分，规则。肝脾肋下未触及。未行内诊。

4、辅助检查：2023年06月20日本院产科（单胎）+胎儿生物物理相评分：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位（枕右后）。羊水量正常范围，内透声可。胎盘成熟度II级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分8分。

2023年06月12日在**市立医院行喉镜检查：水肿性喉炎。

2023-06-20本院急诊血常规静脉（五分类）:白细胞(WBC)6.47*109/L,红细胞(RBC)3.79*1012/L,血红蛋白(HGB)102g/L,血小板压积(PCT)0.254,中性粒细胞百分比(NEU%)83.40%,

2023-06-20本院急诊C反应蛋白测定（静脉）:C-反应蛋白(CRP)54.38mq/L,超敏C反应蛋白(hs-CRP)54.38mg/L。

入院诊断：1.急性会厌炎；2.孕2次；3.产0次；4.孕34周(+5天)。

治疗：1、监测胎心音，自数胎动；

予以阿莫新林克拉维酸钾1.2g,q8h,抗感染、布地奈德雾化、地塞米松6mg，im,促胎肺成熟，补液营养支持等治疗。

6月21日经眼耳鼻喉科刘**主治医师会诊，会诊意见：咽痛伴异物感1月余。查体：生命体征平稳，神志清楚，咽部充血明显，双侧扁桃体无明显肿大，会厌及杓会厌襞充血水肿明显，表面糜烂，可见脓性分泌物，声带光滑，无明显充血水肿，室带水肿。我科诊断：1、急性会厌炎，2、急性咽炎。建议给予抗感染等对症治疗，注意观察患者呼吸情况，短期内复查喉镜。

病情变化：

1）、患者于6月23日8点体温37.9℃，经物理降温后症状改善，晚上19：00体温不升，测生命体征正常，请感染科会诊，意见：患者目前予以抗感染治疗，症状改善，治疗有效，继续当前治疗，患者体温下降，嘱患者注意保暖，必要时可请感染科会诊。

2）、实验室检查：2023-06-23急诊血常规静脉（五分类）:白细胞(WBC)5.61*109/L,红细胞(RBC)3.75*1012/L,血红蛋白(HGB)98g/L,红细胞压积(HCT)29.5%,血小板(PLT)211*109/L,中性粒细胞百分比(NEU%)87.70%,嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)0.10%。

2023-06-23急诊C反应蛋白测定（静脉）:C-反应蛋白(CRP)60.1mq/L,超敏C反应蛋白(hs-CRP)10.00mg/L,

2023-06-23急诊降钙素原:降钙素原(PCT)0.31ng/ml。

2023-06-23痰培养:上皮细胞1+,白细胞1+,革兰氏阳性球菌1+,培养细菌1：甲型溶血链球菌，培养细菌2：非致病性奈瑟氏菌,培养真菌：阴性。

3）、6月24日8点体温38.7℃，经物理降温后症状改善，6月25日8点体温37.7℃，经物理降温后症状改善。

4）、2023-06-25本院产科（单胎）+胎儿生物物理相评分：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位。羊水量偏少（羊水58mm），内透声可。胎盘成熟度II级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分7分。

5）、目前治疗：予以阿莫新林克拉维酸钾1.2g,q8h,抗感染、布地奈德雾化、地塞米松10mg，qd,抗炎，补液治疗。

二、目前诊断：1、感染性发热；2、急性会厌炎；3、急性咽炎；4、饥饿性酮症；5、妊娠合并羊水过少（羊水偏少）；6、孕