呼吸机相关性肺炎的预防措施.ppt

正确进行呼吸机及相关配件的消毒消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌（各医院自行选择其中之一的方法）；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日呼吸机回路的更换呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一7d、2-3d、不定期更换呼吸机回路对VAP的发病无差别。定期不仅不能预防VAP，反而增加患者费用。推荐：MV患者无需定期更换呼吸回路（1A）中华医学会重症医学分会VAP指南2013第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日呼吸机管路螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日湿化器类型加热湿化器：以物理加热的方法为干燥气体提供适当的温度和充分的湿度，为主动湿化方式用于需要高流量送气的患者或存在气道分泌物异常粘稠或有痰痂形成时热湿交换器（人工鼻）：模拟人体解剖湿化系统而制造的替代性装置，它收集并利用呼出气中的热量和水分以湿热和湿化吸入的气体，为被动湿化方式。常用于运输、麻醉等短时间的通气第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日湿化器类型目前的研究表明，加热湿化器与加热/加湿交换器在预防VAP方面无差别具体选用何种湿化装置需结合各自的适应症和禁忌症综合考虑。中华医学会重症医学分会VAP指南2013第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日热湿交换器的更换优点：节约费用、保持管路干洁和减少护理工作量多数产品说明书建议每天更换1次研究表明：5-7d更换、每天更换，VAP的发病率无差别推荐：MV患者若使用热湿交换器，每5-7天更换一次，当污染、气道阻力增加时应及时更换。中华医学会重症医学分会VAP指南2013第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日细菌过滤器常放置在吸气管路和/或呼气管路优点：防止呼吸机送出气体内的病原体进入患者气道，防止患者呼出气中的病原体污染呼吸机缺点：增加气道阻力和无效腔第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日细菌过滤器多项RCT研究指出：在吸气管路和呼气管路均放置细菌过滤器不能预防VAP建议：MV患者不常规使用细菌过滤器对疑似或确诊肺结核的MV患者，应在呼气管路端放置细菌过滤器，避免污染呼吸机和周围环境。中华医学会重症医学分会VAP指南2013第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于呼吸机相关性肺炎的预防措施第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）定义：气管插管或气管切开在接受机械通气48小时后发生的肺炎撤机、拔管48h内出现的肺炎第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日VAP流行病学发病率高国外：6-52%我国：4.7-55.8%病死率高病死率19.4-51.6%第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日VAP对预后的影响病死率增加ICU住院时间延长MV时间延长：5.4-14.5d住院费用增加：在美国，VAP增加4000美元/每次住院第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日VAP的发病机制VAP的病原微生物来源：1.病人自身:口鼻咽部的定植菌消化道的细菌气囊上分泌物2.外界环境:污染的医务人员的手、污染的仪器设备等。VAP的预防措施主要针对上述部位的病原体及其感染途径第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日1.减少口鼻咽部及消化道的细菌定植口腔护理应激性溃疡防治方法的选择气管插管的途径选择2.减少口鼻腔分泌物渗漏，减少误吸、反流半卧位合适的气囊压力声门下吸引3.切断外源性感染途径4.机械通气的处理5.其他6.集素化方案VAP的预防措施第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日口腔护理口腔护理通过减少口腔细菌定植、减少牙菌斑、牙周炎达到预防VAP的作用。方法包括：生理盐水、洗必泰或聚维酮碘冲洗、牙刷刷洗舌面和牙齿第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日口腔护理推荐：MV患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的