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中国老年糖尿病诊疗指南

一、老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。随着全球人口老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率也在显著上升。在我国，老年人群中糖尿病的患病率已达较高水平，且呈现持续增长的趋势。这一现状不仅给患者个人的健康和生活质量带来严重影响，也给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

二、老年糖尿病的特点

（一）症状不典型

老年糖尿病患者常起病隐匿，多饮、多食、多尿及体重减轻的“三多一少”症状往往不明显。部分患者可能仅表现为乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、外阴瘙痒等非特异性症状，或者以糖尿病并发症为首发表现，如心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，这使得早期诊断相对困难。

（二）并发症多且严重

1.急性并发症：老年糖尿病患者容易发生低血糖，这与他们肝肾功能减退、药物代谢缓慢、饮食不规律、运动量过大以及联合使用多种降糖药物等因素有关。低血糖可能导致患者出现头晕、心慌、出汗、手抖等症状，严重时可导致昏迷、抽搐，甚至危及生命。此外，老年患者也易发生高渗高血糖综合征，起病隐匿，病情进展迅速，死亡率较高。

2.慢性并发症：大血管并发症方面，老年糖尿病患者发生冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的风险显著增加。微血管并发症如糖尿病肾病，可导致肾功能逐渐减退，最终发展为肾衰竭；糖尿病视网膜病变可引起视力下降甚至失明；糖尿病神经病变可导致肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状，影响患者的生活质量。同时，老年糖尿病患者还容易合并感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等，感染不易控制，且可能诱发或加重糖尿病并发症。

（三）共病情况复杂

老年糖尿病患者常同时患有多种慢性疾病，如高血压、血脂异常、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病等。这些共病相互影响，增加了治疗的复杂性和难度，也进一步影响患者的预后。

（四）身体机能和认知功能下降

随着年龄的增长，老年患者的身体机能逐渐衰退，包括肌肉力量减弱、平衡能力下降、视力和听力减退等。同时，部分患者可能存在认知功能障碍，如痴呆等，这会影响患者对糖尿病的自我管理能力，增加低血糖等不良事件的发生风险。

三、老年糖尿病的诊断

（一）诊断标准

老年糖尿病的诊断标准与非老年糖尿病相同，采用世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），即可诊断为糖尿病。若无典型糖尿病症状，需在另一天重复检测血糖以证实诊断。对于无症状的老年患者，也应定期进行血糖筛查，特别是具有糖尿病危险因素者，如肥胖、高血压、血脂异常、家族糖尿病史等。

（二）筛查建议

建议对所有≥60岁的老年人进行糖尿病筛查。筛查方法可采用空腹血糖检测，若空腹血糖在5.6-6.9mmol/L之间，应进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以明确是否存在糖尿病或糖尿病前期。对于有糖尿病危险因素的老年人，应提前进行筛查，并增加筛查频率。

四、老年糖尿病的治疗目标

老年糖尿病的治疗目标应综合考虑患者的健康状况、预期寿命、并发症情况等因素，实行个体化治疗。一般来说，对于健康状况良好、预期寿命较长、无严重并发症的老年患者，血糖控制目标可适当严格，空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L左右，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下；对于健康状况中等、有一定并发症或预期寿命有限的患者，血糖控制目标可适当放宽，空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0-13.9mmol/L，HbA1c控制在7.0%-8.0%；对于健康状况较差、存在严重并发症或预期寿命较短的患者，血糖控制目标应更加宽松，以避免低血糖等不良事件的发生，空腹血糖可控制在8.0-11.1mmol/L，餐后2小时血糖可控制在11.1-16.7mmol/L，HbA1c控制在8.0%-9.0%。同时，还应关注血压、血脂等心血管危险因素的控制，将血压控制在140/90mmHg以下（若能耐受可进一步降至130/80mmHg），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下（合并心血管疾病者应控制在1.8mmol/L以下）。

五、老年糖尿病的治疗策略

（一）生活方式干预

1.饮食治疗：合理的饮食是老年糖尿病治疗的基础。应控制总热量摄入，根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动水平等因素计算每日所需热量，并合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择富含膳食纤维的全谷物、杂豆类、蔬菜等；蛋白质应占总热量的15%