孕期如何保健和优生PPT课件.ppt

一、期待疗法适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者每数月随访一次对症治疗腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验*二、药物治疗1、短效避孕药适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者假孕疗法2、高效孕激素抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经*二、药物治疗3、达那唑(danazo1)亦称假绝经疗法(Pseudomenopausetherapy)有肝功能损害者不宜服用4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。*三、手术治疗1、保留生育功能手术腹腔镜或剖腹直视下进行去除或破坏肉眼所能见到的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖结构，保留子宫和双侧或一侧附件。适应于年轻患者或有生育要求的患者。2、保留卵巢功能手术去除盆腔内病灶，切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术，又称为半根治手术适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。3、根治性手术包括去势手术及全子宫双附件切除术。1.去势手术：切除双侧附件及=而保留子宫的手术，双侧卵巢切除后，无激素作用，异位内膜病灶自行萎缩退化消失。适用于近绝经期的症状明显而子宫和宫颈正常的患者。2.全子宫双附件及子宫内膜异位病灶切除术，适用于重症患者，特别是盆腔粘连严重，年龄在45岁以上患者。*四、药物与手术联合治疗1、先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。2、术后亦可药物治疗2—3个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。*五、其他治疗（OtherTherapy）1、三阶段治疗（ThreePhaseTherapy）手术（腹腔镜或剖腹直视下）→药物→腹腔镜手术（Laparoscopicoperation）。2、妊娠3、助孕技术IVF-ET（INVITROFERTILIZATIONANDEMBRYOTRANSFER）*子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、具有生长功能2、子宫内膜组织3、出现在子宫体以外部位子宫内膜组织（腺体、间质）在子宫腔被覆内膜及及子宫肌层以外的部位生长、浸溶、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不育等。子宫腺肌病(Adenomyosis)子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层达高倍视野以上（子宫内膜无粘膜下层，正常情况下基层肌层内即可有少许内膜组织），称子宫腺肌症。*子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、生育年龄女性中，约5％-15％2、不孕患者中，25％—35％3、生育年龄妇女，25—45岁与卵巢的周期性变化相关，与遗传有关，可能为多因素遗传*异位子宫内膜可出现在身体不同部位*良性病变恶性行为*2、发病机制（PATHOGENESIS）特点：远处转移和种植生长能力1．子宫内膜种植学说经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生长和蔓延→盆腔ＥＭ先天性阴道闭锁或宫颈狭窄剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ分娩后会阴切口出现ＥＭ*经血倒流理论*2、发病机制（PATHOGENESIS）2．淋巴及静脉播散学说盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织如肺、手或大腿的皮肤和肌肉ＥＭ*静脉及淋巴播散*2、发病机制（PATHOGENESIS）2．体腔上皮化生学说Meyer提出：体腔上皮分化的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织。无充分的临床或实验依据3.诱导学说*2、发病机制（PATHOGENESIS）4遗传因素，免疫因素与炎症内异症患者一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍内膜异位症的发生和发展可能是患者免疫力低下、清除盆腔活性子宫内膜细胞能力低下的结果*3、病理（PATHOLOGY）基本病理变化异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血周围纤维组织增生和粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，大小不等的紫蓝色实质结节或包块，*3、病理（PATHOLOGY）巨检1、卵巢最多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力囊肿(ChocolateCyst)。与周围器官或组织