子宫内膜异位症与子宫腺肌症PPT课件.ppt

4）孕三烯酮又名内美通，19-去甲睾酮的衍生物有抗孕激素和抗雌激素作用，治疗内膜异位症的疗效和副反应与达那唑相同。用法：每周2次，每次2.5mg，月经第一日开始，连续服药6个月。复发率：12%～17%。药物治疗(续)*长期连续使用→垂体受体被耗尽→卵巢激素↓→绝经，称为“药物性卵巢切除”疗效与达那唑相近，可缓解痛经。副反应：雌激素过低症状和骨质丢失。用药3个月以上——给予“反加疗法”(add-backtherapy)——维持E2(20～60pg/ml)5）促性腺激素释放激素类似物药物治疗(续)*3.手术治疗手术指征：附件包块、疼痛、不孕手术方法：经腹手术腹腔镜手术首选腹腔镜手术，腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗手术方式：保留生育功能手术保留卵巢功能手术根治性手术治疗(续)*手术前用药：用3～6月使异位灶缩小、软化术后用药：用药3～6月使残留异位内膜萎缩减轻疼痛或推迟疼痛的复发4.药物与手术联合治疗治疗(续)*5.促进生育妊娠不仅满足了年轻患者希望生育的愿望，还能延缓子宫内膜异位症的复发。药物、手术治疗后仍不能受孕者，尽早行促排卵等助孕治疗尽可能争取在手术后半年内受孕术后2年内未孕者再妊娠的机率减少治疗(续)*预防(provention)1.防止经血逆流：2.避免医源性引起内异症：剖宫产术、输卵管通液、宫颈及阴道手术，人流术。**定义(definition)子宫腺肌病(adenomyosis)：是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层多发生于30～50岁经产妇半数合并子宫肌瘤15%合并盆腔子宫内膜异位症。*病因(etiology)1.子宫肌壁创伤或慢性子宫内膜炎2.子宫内膜基底膜下缺乏黏膜下层，内膜与肌层接触，缺乏黏膜下层的保护作用3.常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生提示与高雌激素的刺激有关*病理(pathology)子宫均匀增大，但很少超过12孕周大。1.弥漫型子宫腺肌病2.子宫腺肌瘤*镜下肌层内有子宫内膜腺体与间质异位内膜属基底层内膜对卵巢激素尤其是对孕激素不敏感异位腺体常处于增生期，仅偶尔见到局部区域有分泌期改变*临床表现及诊断1.30岁以上的经产妇2.进行性加剧的痛经伴经量增多、经期延长3.子宫均匀增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛经期尤为显著4.B-U：肌层中见到不规则回声增强。*治疗1.手术切除子宫为主，对年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者，可试用腺肌瘤剜除术2.药物治疗：达那唑、雄激素、消炎痛类可缓解痛经高效孕激素和假孕疗法无效*小结子宫内膜异位症是良性病变、但具有类似恶性肿瘤的浸润、种植和复发等生物学行为。好发于——生育期妇女，绝经后可萎缩。激素依赖性疾病、易复发常见症状——疼痛、不孕、月经失调、下腹不适典型体征——盆腔内触痛结节或卵巢巧克力囊肿腹腔镜或剖腹探查——诊断的金标准治疗——药物-手术-药物**公司徽标*定义(definition)子宫内膜异位症(endometriosis，EM)：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症。盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔内生殖器官和邻近器官的腹膜面。子宫腺肌病(adenomyosis)：子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层**发病率(incidencerate)好发年龄：25～45岁生育期妇女发病率：10％～15％普通妇科手术中发现：30％以上合并不孕症：84％患内异症妇科常见疾病！！*发生部位异位内膜可以出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜子宫骶韧带：76％子宫直肠陷凹：70％卵巢：55.2％*病因(etiology)——theoriesEM子宫内膜种植学说体腔上皮化生淋巴及静脉播散学说免疫学说*病理变化(pathology)异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖)→周围纤维增生粘连→紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块*子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段好发部位！！病理变化(续)*卵巢巧克力囊肿异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体，状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内直径多5～6cm，有时可≥20cm约80%累及一侧卵巢，约50%累及双侧卵巢病理变化(续)*色素沉着型：典型病灶，表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。无色素沉着型：微小病灶型，更多见，早期活动性病变，表现为红色火焰样灶