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子宫恶性肿瘤的病例汇报
病情介绍入院评估辅助检查目录单击添加标题1单击添加标题2护理计划及护理评价
病情介绍19床，张*，女，51岁主诉：患者主因子宫恶性肿瘤7月余，间断腹痛10余天，加重1小时。入院时间：2020-3-18日08:45分入院方式：轮椅护理级别：一级护理饮食：低脂低盐糖尿病饮食入院诊断：1.子宫恶性肿瘤（原始神经外胚层肿瘤）2.胸椎转移瘤,3.肺转移瘤,4.高血压病3级（极高危组）5.2型糖尿病,6.甲状腺术后,7.垂体瘤术后复发子宫恶性肿瘤定义：是一类向神经方向分化、高度恶化的小圆细胞肿瘤。发生于宫颈的原始神经外胚层肿瘤也是十分罕见。
现病史点击此处添加文本点击此处添加文本患者7月余前无明显诱因出现绝经后出血，就诊，病理诊断子宫原始神经外胚层肿瘤。妇瘤科给予同期放化疗（化疗方案为TP：白蛋白紫杉醇400mgd1顺铂40mgd1-3），后给予TP方案化疗3周期，末次化疗时间2019-12-27。120余天前患者出现腹部疼痛入院，查相关检查发现左肺、胸椎转移，给予对症治疗。症状好转后出院。后患者于家中服用硫酸吗啡缓释片90mg口服止痛，3-18日患者出现疼痛加重，为进一步治疗再次住院。患者于4-3日19:40自诉无法排尿，查泌尿系彩超，示尿潴留，给予留置尿管，现患者双下肢肌力下降为0级，考虑与患者胸椎转移瘤相关。
既往史点击此处添加文本点击此处添加文本1既往高血压、糖尿病数年，口服药物控制可；甲状腺术后11年，垂体瘤术后7年余2
入院评估添加标题中老年女性，神志清，精神不佳；添加标题T：36.2°C添加标题P：120次/分添加标题R：20次/分添加标题BP：85/62mmHg添加标题NRS：7分添加标题Barthel指数：80分添加标题跌倒坠床：45分
辅助检查胸部CT发现右肺多发结节考虑转移；部分胸椎及肋骨骨质密度不均匀考虑转移；右肺感染伴右侧胸腔积液；左侧大量胸腔积液伴左肺肺不张泌尿系彩超：尿潴留全腹平扫+增强CT:双肺感染，肺部占位
点加文本护理诊断、预期目标及护理措施及效果评价1.疼痛：与患者原发癌及多发转移癌有关。预期目标：患者疼痛减轻至不影响食欲及睡眠。护理措施：1.评估患者疼痛部位、性质，持续时间等。2.嘱患者遵医嘱口服吗啡缓释片.告知患者药物不良反应时，强调药物的治疗效果，督促病人按医嘱服药，不要自行停药。3..每次服药后1小时根据NRS评分评价患者真实止痛效果，将患者疼痛情况及时告知主管医生，随时调整服用剂量。效果评价：患者入院后疼痛减轻，不影响食欲及睡眠。5天后疼痛加剧，调整吗啡口服剂量后，疼痛控制效果不佳，爆发痛时仍需肌注止痛药物缓解疼痛。
点加文本2.气体交换受损:与患者左肺无功能，右肺胸腔积液有关预期目标：维持指脉氧90%以上护理措施：1.根据患者舒适度尽可能摇高床头2.持续低流量吸氧，随时观察鼻氧管是否通畅。效果评价：患者偶有气喘，但指脉氧维持在90%左右。护理诊断、预期目标及护理措施及效果评价
点加文本3.感染：与患者留置尿管、picc有关预期目标：无感染出现护理措施：.1.保
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