导管相关性血栓.pptVIP

D-D聚体血栓形成的早期，D-D聚体升高，呈阳性结果血栓相对稳定时，D-D聚体可以转阴！*D-D聚体的动态监测非常重要！第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日*内容提要概述CRT形成的原因CRT的临床表现CRT的诊断CRT的防治第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日CRT的预防无菌操作动作轻柔，避免反复穿刺正确封管肢体保暖适当活动，避免肢体过度体位逐级加压弹力袜对于高凝状态病人适当使用抗凝药物及时发现症状以利早期治疗第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日CRT的预防预防性抗凝治疗一般建议至患者出院时停止，创伤、脊柱损伤、烧伤、大型妇科手术的患者应持续抗凝至出院，包括住院康复期。对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄＞60岁或既往有VTE史者，建议出院后继续预防血栓持续2～4周普通外科手术持续抗凝至出院后2～3周全髋关节置换术（THR）或髋部骨折手术的患者，建议抗凝至术后4～5周第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日CRT的预防逐级加压弹力袜可增加静脉血流和减少下肢静脉淤血，可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物。其优点在于没有出血并发症，因此主要用于高出血风险的患者*第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日CRT的治疗忌用暴力导丝排除血凝块，以免导管碎裂、毁伤或血凝块栓塞忌强行推注液体用10ml注射器来回温柔回抽NS20ml+肝素12500uNS20ml+尿激酶10万u*第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日CRT的治疗若有抗凝禁忌证，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，待禁忌证纠正后再行抗凝治疗若无抗凝禁忌证，则可跟据临床需要决定是否保留导管保留：带管同时抗凝，直至拔管后1～3个月不保留：拔管后至少抗凝3个月*第36页，共42页，星期日，2025年，2月5日CRT的治疗抗凝治疗溶栓治疗介入治疗导管抽吸/碎栓术经导管静脉内溶栓术腔静脉滤器外科手术：血栓切除术*第37页，共42页，星期日，2025年，2月5日第8次ACCP抗栓溶栓治疗指南首选抗凝治疗（LMWH/UFH+VKA）一般不采用溶栓治疗和腔静脉滤器及非甾体类抗炎药物静脉溶栓术不适于大多数VTE的病人，只适用于肢体严重肿胀可能造成肢体坏疽者腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现并发症的患者，或接受抗凝治疗而血栓再发的患者*第38页，共42页，星期日，2025年，2月5日抗凝治疗方案始治疗可采取IVUFH或LMWH，治疗至少5天且LMWH优于UFH，但严重肾功能衰竭患者，IVUFH优于LMWH。临床高度怀疑的PE患者，推荐在等待诊断性检查结果的同时给予抗凝治疗在治疗第一天，推荐VKA联合LMWH或UFH治疗，当INR＞2.0并且稳定，应中断肝素治疗*第39页，共42页，星期日，2025年，2月5日抗凝治疗方案剂量UFH：静推5000u作为负荷量，继之2～4万u加生理盐水1000ml持续滴注24h。根据APTT(对照值的1.5～2.0倍)调整滴速LMWH：0.1ml/10kg/次IHQ12hVKA：初始剂量3mgQd，根据INR(2～3)调整剂量，当INR＞2.0并且稳定时停用肝素疗程：3～6个月*第40页，共42页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗溶栓治疗通常用于急性大面积PE、血流动力学不稳定、无出血倾向的患者短期静滴溶栓优于长时间静滴方案：尿激酶负荷量为4400IU/kg（10分钟），继以2200IU/kg滴注12h快速给药：300万IU滴注2hrt-PA100mg滴注2h*第41页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日*内容提要概述CRT形成的原因CRT的临床表现CRT的诊断CRT的防治第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日*CRT概述导管相关血栓（Catheterrelatedthrombosis,CRT）是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。是血管内置管后常见的并发症之一血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日中心静脉导管中心静脉导管（centralvenouscatheter；CVC）是指通过颈部（颈静脉）、胸部（锁骨下静脉）或腹股沟区（股静脉）放置于大静脉内的导管*第4页，共42页，星期