耳鼻咽喉喉科学.pptxVIP

Otolaryngology-

HeadNeckSurgery;;LearningObjectives;Benign:喉乳头状瘤、血管瘤、

纤维瘤、神经纤维

Malignant:喉癌;喉乳头状瘤

PapillomaofLarynx;临床体现;

;喉癌

CarcinomaofLarynx;病因;病理;扩散转移;SpreadandMetastasis;LymphaticMetastasis;分区别期;声门上区

声门区

声门下区

;T分级Tis－原位癌T1－局限于1个区

T2－声带运动受限T3－声带固定

T4－喉外

N分级N0－无LN转移N1－LN直径

3cmN2－LN直径3～6cm

N3－LN直径6cm

M分级M0－无远处转移M1－远处转移;临床体现ClinicalFindings;临床体现;声门上型：

早期症状不明显，或仅喉异物感

晚期喉痛、声嘶，颈淋巴结肿大

特点：分化差、发展快、转移早、预后较差、早期诊疗不易

;声门型：

早期：声嘶，连续渐重

晚期：呼吸困难

特点：分化很好、发展慢、转移晚、预后很好；早期诊疗率高、最常见。

;声门下型：

早期不明显，或仅有咳嗽、血痰

晚期声嘶、呼吸困难、周围浸润

特点：隐匿、不易早期发觉;声门旁型（贯声门型）;检查;诊断;鉴别诊疗;

喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，喉前部，粘膜红肿，有梅毒结节和深溃疡，血清反应阳性。;

喉乳头状瘤：小朋友好发，病程长，肿瘤呈乳头状突起

，声门运动好，活检确诊。;治疗;一、手术治疗

;术前;

;3.声门上水平半喉切除术：合用于声门上型喉癌。;4.垂直半喉切除术：合用于一侧声门型喉癌。;;喉部分切除术;气管（环）咽吻合术（Arslan）;（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术旳病人;全喉切除术一;全喉切除术（2）;全喉切除术（2）;（四）颈淋巴结打扫术

;放疗Radiation;;;喉阻塞

;1、炎症;2、外伤;3、异物

;4、水肿;5、肿瘤;6、畸形

;

;临床体现;2、吸气性喉喘鸣

体现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻

原理：吸气时气流经过狭窄旳声门裂，

产生摩擦颤抖所致。;3、吸气性软组织???陷

体现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。

;;喉阻塞旳分度;;三度

吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣及

软组织凹陷明显，并出现烦燥不安

缺氧症状，不易入睡，不愿进食，

脉搏加紧等。

静重，有缺氧;四度

呼吸极度困难。病人坐卧不安，

手足乱动，出冷汗，面色苍白或

紫绀，定向力丧失，心律不齐，

脉搏细数，血压下降，昏迷，大

小便失禁等，不及时急救会窒息、心力衰竭、死亡。奄奄一息;Diagnosis;吸气性与呼气性呼吸困难旳不同点

吸气性呼气性

病变部位气管上段或咽喉，如喉部小支气管阻塞疾病，如

炎症、异物肿瘤支气管哮喘、肺气肿

呼吸频率吸气期延长，吸气增强，呼呼气延长及增强，吸气

吸频率基本不变或减慢运动略增强

四凹征吸气时明显无

呼吸声音吸气时喉喘鸣呼气时哮鸣

检查咽喉部病变肺部体征，充气过多

;治疗;;

Ⅳ度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。

（1）气管插管（2）环甲膜穿刺或切开;

（3）气管切开术

;;;A.NonsurgicalMeasures:;Translaryngealintubation;4.Jackson