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胃癌腹膜转移的整合诊治

【摘要】胃癌的高发病率及高死亡率为人类生命健康和公共卫生事业造成巨大

负担，腹膜转移是胃癌的主要转移方式之一，伴随腹膜转移的胃癌患者预后差。

随着医学和社会学的进步，20世纪80年代末，整合医学理念应运而生。其强调

将患者看作有机整体，将医学各领域进行多维度整合，同时将医学与其他学科相

结合。本文以“防筛诊治康”为核心理念梳理胃癌腹膜转移的管理：防，即立足

于规范的无瘤操作体系及术中干预措施；筛，即多技术融合早期筛查腹膜转移；

诊，即联合应用多种诊断手段和技术（包括腹腔镜探查联合细胞学和病理学检测、

影像学和腹水细胞学与AI技术等）进行腹膜转移的精准诊断；治，即多种方案

综合治疗胃癌腹膜转移，包括腹腔内联合全身化疗、细胞减灭术+腹腔热灌注化

疗、加压腹腔内气溶胶化疗、树突状细胞疫苗联合纳武单抗治疗等以及联合多种

方法对胃癌腹膜转移进行支持治疗，还有腹水控制、对症处理恶性肠梗阻和营养

支持治疗。本文从整合医学的角度为胃癌腹膜转移的诊治管理提供新思路。

【关键词】胃肿瘤；腹膜转移；整合医学

世界范围内，胃癌发病率在所有恶性肿瘤中位列第五，死亡率在所有恶性肿

瘤中位列第四［1］。腹膜转移是胃癌最常见的转移形式之一，约有17%的胃癌

患者在确诊时即存在腹膜转移，其中进展期胃癌患者约占这一比例的40%［2］。

胃癌腹膜转移的出现预示患者预后不良，与其他部位的转移相比，腹膜转移的胃

癌患者生存率明显更低，总生存期6个月，在围手术期诊断为胃癌腹膜转移的

患者，仅从抗肿瘤治疗策略中获益有限［3-4］。

随着社会学和医学的进步，2012年，樊代明院士率先在国内提出“整体整

合医学”的概念，这一理念将人体视为有机整体，将医学各领域的前沿知识理论

与临床各专科的专业技术和方法有机结合，并结合社会、环境及心理等因素进行

调整，从而构建出一种更契合生命整体健康和疾病整体诊疗需求的全新医学体系。

该理念有助于患者实现身心健康的全面提升［5］。“防筛诊治康”为整合医学

（integrativemedicine，IM）针对肿瘤管理的核心理念，强调了疾病管理的全

过程，从预防到康复，每一个环节都至关重要，以实现最佳的防治效果，最大程

度改善患者预后。

胃癌腹膜转移早诊困难，经过治疗后患者获益有限，该类患者的预后差，生

活质量低下，使患者受到身体和心理的双重折磨，给家庭和社会带来极大负担。

针对这样的患者，整合医学理念有助于医务人员对该类患者给予从预防到支持的

全病程管理，联合应用各学科技术，最大程度地减轻患者身心痛苦，帮助患者恢

复社会功能。

本文以整合医学的“防筛诊治康”理念为线索，对胃癌腹膜转移的全病程管

理进行全面解读，强调对胃癌腹膜转移患者的整体管理，改善胃癌腹膜转移患者

的预后。

一、从整合医学视角预防胃癌腹膜转移

进展期胃癌根治术后复发率高，腹膜转移是重要原因之一，占术后转移的4

5.9%［6］。腹膜转移患者疾病进展迅速，预后极差，是胃癌术后复发或死亡的

主要原因，而造成胃癌腹膜转移的主要原因之一就是胃癌腹腔脱落癌细胞。《整

合医学宣言》主张医预结合，预防为主，以提高胃癌患者的生存率，取得事半功

倍的效果［7］。因此，“防”为上计，预防先行。胃癌腹膜转移的预防对于提

高患者的生存率、改善生活质量以及降低社会医疗负担具有重大意义。

手术医生在术中需严格无瘤操作，以防止医源性的腹腔播散［8］。研究表

明，温热（43℃）低渗液（双蒸馏水）及双蒸馏水加微量氯己定对胃癌细胞均有

明显杀伤效应［9］。有研究发现，在一系列的无瘤操作中，术中广泛冲洗能够

使胃癌复发风险降低27%［10］。但是新近大规模的多中心临床试验研究发现，

是否行术中广泛冲洗，对患者3年无病生存率无显著影响［11］；但可以有效缓

解术后疼痛［12］。

此外，对于腹膜转移的预防策略，临床探索了多种辅助治疗方式，其中腹腔

热灌注化疗（hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC）具有一定

潜能，其通过热疗与化疗的协同作用杀伤或抑制体内残留的癌细胞及微小转移灶，

也可通过机械冲刷清除体腔内可能的残留癌细胞，防治腹膜转移。一项荟萃分析

显示，HIPEC可将胃癌患者术后复发率降低41%，应用HIPEC患者的无病生存率

是对照组的1.42倍［13］。但以上研究数据主要来源于亚洲人群，且大多未进

行严格的随机化设计，是否普适有待进一步证实；同时，有研究显示，预防性H