慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）解读PPT课件.pptxVIP

慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）解读主讲人：XXX2025.5

目录01指南更新背景与意义02筛查与诊断03抗病毒治疗策略04特殊人群的管理05随访与监测

01指南更新背景与意义

乙肝的全球负担世界卫生组织数据显示，全球约有2.57亿慢性乙型肝炎患者，每年因乙肝导致的死亡人数约88.7万。

乙肝是全球导致肝癌的主要原因之一，约80%的肝细胞癌与乙肝病毒感染有关。我国乙肝流行趋势我国是乙肝高流行地区，乙肝表面抗原携带率曾高达7.18%，近年来通过疫苗接种等措施，携带率已降至5%左右。

但我国乙肝患者基数大，仍面临乙肝防治的巨大挑战，每年新发病例约100万。2030年消除目标世界卫生组织提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，我国积极响应，指南更新旨在助力实现这一目标。

目标要求乙肝新发感染率减少90%、死亡率减少65%、诊断率达到90%和治疗率达到80%。010203全球与我国乙肝防治现状

研究进展推动临床需求驱动政策环境支持国家对公共卫生事业的重视和投入增加，为乙肝防治提供了政策保障和资金支持。

医保政策的完善，使更多乙肝患者能够得到及时有效的治疗，提高了治疗的可及性。随着医疗技术的发展和患者对生活质量要求的提高，临床对乙肝防治提出了更高要求，如提高治愈率、减少耐药、优化治疗方案等。

特殊人群的乙肝防治问题日益凸显，如儿童、孕妇、老年人、合并其他疾病患者等，需要更精准的指导。近年来，慢性乙型肝炎的基础研究在病毒学、免疫学等方面取得突破，为临床防治提供了新的理论依据。

临床研究在抗病毒治疗、肝纤维化评估、肝癌预防等方面不断探索，积累了丰富的实践经验。指南更新的必要性

02筛查与诊断

筛查人群的拓展从高危人群向普通人群延伸，建议对一般人群均进行乙肝表面抗原筛查，以早期发现潜在感染者。

特别强调对高危人群如医务人员、吸毒者、性工作者、血液透析患者等的筛查，这些人群感染风险高，早期筛查可有效预防传播。筛查方法的优化推荐采用高灵敏度的乙肝病毒DNA检测方法，定量下限为10~20IU/ml，有助于发现低病毒载量的患者，及时干预。

对筛查出的乙肝表面抗原阳性者，应进一步检测乙肝病毒DNA、肝功能、肝脏影像学等，评估病情。筛查的实施策略建立多部门协作的筛查机制，医疗机构、疾控中心、社区卫生服务中心等共同参与，提高筛查覆盖率。

加强公众健康教育，提高对乙肝筛查的认识和重视程度，鼓励主动筛查。010203扩大筛查范围

自然史分期的调整将慢性HBV感染自然史的4期更名为HBeAg阳性慢性HBV感染、HBeAg阳性CHB、HBeAg阴性慢性HBV感染、HBeAg阴性CHB，与国际主流指南一致。

调整各期的诊断界值，如HBeAg阳性和阴性CHB的HBVDNA诊断界值分别从2×104IU/ml和2×103IU/ml调整至阳性，使更多患者被纳入治疗范围。不确定期的界定对于未经治疗且随访1年，根据HBVDNA、丙氨酸转氨酶、乙肝表面抗原水平及组织学难以明确归于以上4期的慢性HBV感染者称为不确定期患者。

这些患者疾病进展风险相对较高，可能需要抗病毒治疗，本指南调整后不确定期患者比例会大幅度减少。肝纤维化的无创诊断推荐使用肝脏弹性成像、血清标志物等无创诊断方法评估肝纤维化程度，减少肝活检的需求。

无创诊断方法具有无创、便捷、可重复性强等优点，适用于临床常规监测和随访。诊断标准的更新

03抗病毒治疗策略

病毒载量的考量肝脏病变程度的重视对于HBeAg阳性患者，HBVDNA定量2×104IU/ml即可考虑抗病毒治疗，不再要求丙氨酸转氨酶升高。

对于HBeAg阴性患者，HBVDNA定量2×103IU/ml且丙氨酸转氨酶持续异常，或HBVDNA定量2×103IU/ml且有肝硬化或肝癌家族史、年龄30岁等高危因素者，也应积极治疗。肝活检或无创诊断显示有显著肝纤维化（≥F2）或肝硬化者，无论病毒载量高低，均应立即开始抗病毒治疗。

对于肝脏炎症活动度高（G≥2）的患者，即使病毒载量未达到上述标准，也应考虑治疗。特殊人群的治疗指征儿童、孕妇、老年人等特殊人群的治疗指征也有所放宽，如儿童患者年龄放宽至≥2岁，孕妇在妊娠中晚期病毒载量高时可考虑抗病毒治疗。

对于合并其他疾病如肝硬化、肝癌、肾病综合征等的患者，根据具体情况综合评估后可给予抗病毒治疗。治疗适应证的放宽

优先推荐强效低耐药的核苷（酸）类似物，如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，这些药物能有效抑制病毒复制，降低肝癌发生风险。

对于长期治疗患者，应定期监测病毒载量和肝功能，评估治疗效果，及时调整治疗方案。核苷（酸）类似物的应用妊娠期妇女优先选择替诺福韦酯，对胎儿安全，且能有效阻断母婴传播。

老年人、肾功能不全患者等特殊人群，应根据其身体状况和合并疾病，选择合适的药物，并注意药物