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循证医学思路在临床决策中的应用演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02问题构建与转化01循证医学核心理念03证据检索与筛选04证据质量评价体系05实践应用与效果监测06知识更新与持续改进

循证医学核心理念01

证据等级分类标准按研究方法和质量分级根据研究设计、样本量、偏倚风险等因素，将证据分为高质量和低质量等级。证据金字塔模型证据推荐系统采用证据金字塔模型，将证据按照可靠性程度从高到低排序，如系统评价、临床试验、观察性研究等。采用国际通用的证据推荐系统，如GRADE系统，对证据质量和推荐强度进行分级。123

患者价值观整合路径患者参与决策鼓励患者积极参与医疗决策过程，充分了解患者偏好和价值观，制定个性化的治疗方案。030201价值观评估工具使用标准化的价值观评估工具，如EQ-5D、SF-36等量表，系统评估患者的生活质量和健康状况。医患沟通与交流加强医患之间的沟通与交流，确保患者充分理解治疗方案的风险和收益，以及所采取的治疗措施对其生活质量的潜在影响。

临床实践指南制定建立临床经验数据库，收集、整理和分析临床案例，为临床决策提供可靠的经验支持。临床经验数据库建设临床决策支持系统利用计算机技术和人工智能技术，开发临床决策支持系统，为医生提供实时的循证医学信息和临床指导。基于循证医学原则，结合临床实践经验和专家共识，制定科学、可行的临床实践指南。临床经验融合机制

问题构建与转化02

明确干预措施，如药物、手术、治疗等。I（Intervention）设定对照，比较不同干预措施之间的效果。C（Comparison定患者或人群，包括年龄、性别、疾病类型、病程等特征。P（Population）确定关心的结局指标，如治愈率、并发症发生率等。O（Outcome）PICO模型应用规范

临床问题优先级排序根据临床实际和患者需求，确定问题的优先级。评估问题的重要性优先考虑那些对患者健康影响大、需要及时解决的问题。借鉴权威指南和专家意见，确保问题的合理性和科学性。考虑问题的紧迫性考虑现有资源、技术、证据等，选择最有可能解决的问题。评估解决问题的可行考相关指南和专家意见

将问题转化为具体的临床问题将宽泛的问题转化为具体的临床问题，以便进行检索。精炼检索词提取关键词，避免使用模糊或过于宽泛的词汇。选择合适的检索工具根据问题类型和检索需求，选择适合的数据库或搜索引擎。筛选和整理检索结果根据相关性、质量等因素筛选检索结果，并整理成易于阅读和理解的格式。可检索问题转化技巧

证据检索与筛选03

PubMed美国国立医学图书馆开发的生物医学文献数据库，涵盖了广泛的临床、基础、预防等医学领域文献。CINAHL护理和康复领域的重要数据库，包括护理、康复、心理、健康管理等领域的文献。Embase生物医学和药学数据库，包含大量药物临床试验、系统评价和临床指南等。CochraneLibrary包括Cochrane系统评价数据库和Cochrane其他数据库，如临床试验注册中心、方法学数据库等，是循证医学证据的重要来源。数据库选择策略（Cochrane/PubMed等）

检索式构建方法论明确检索目标根据临床问题或研究主题，明确检索目标和所需证据类型。选择关键词根据检索目标，选择最相关、最准确的关键词，并进行同义词和近义词的扩展。制定检索策略结合数据库的特点和检索目标，制定合适的检索策略，包括逻辑运算符、字段限制等。验证和调整检索策略通过初步检索和结果筛选，不断调整和优化检索策略，提高检索效率和准确性。

根据研究目的和问题，制定明确的纳入标准，如研究类型、研究对象、干预措施、结局指标等。根据纳入标准和研究需求，制定排除标准，如重复文献、质量差的研究、与研究问题不相关等。按照纳入排除标准，对检索到的文献进行严格筛选，确保纳入研究的真实性和可靠性。对纳入的研究进行质量评估，包括偏倚风险评估、研究质量评价等，以评估研究结果的可信度和适用性。证据纳入排除标准纳入标准排除标准严格筛选评估偏倚风险

证据质量评价体系04

RCT研究评价要点随机化方法评价随机化方法是否恰当，包括随机序列的产生、分配隐藏等。盲法应用评价是否采用盲法，以减少偏倚，如双盲、三盲等。样本量评价样本量是否足够大，能否满足研究需求，以及样本的代表性。数据分析方法评价数据分析方法是否科学、合理，是否符合统计学原则。

异质性检验评估各研究之间是否存在统计学异质性，以及异质性对结果的影响。合并效应量评估合并效应量的可信度和稳定性，包括是否采用随机效应模型或固定效应模型。敏感性分析评估结果对纳入研究的质量、异质性、分析方法等变化的敏感性。发表偏倚评估评估是否存在发表偏倚，如阳性结果更容易被发表等。Meta分析可信度评估

偏倚风险检测工具偏倚风险评估工具如Cochrane风险偏倚评估工