三甲复审检查内容及方法..docx

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三甲复审检查内容及方法：

临床科室

手卫生：抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；

查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。

检查资料：

医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关学问学习培训记录，医院感染治理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录，医疗废物交接登记本。

检查制度：

包括科室医院感染预防与掌握、医院感染病例监测与报告、医院感染爆发流行报告与处置、消毒隔离等。

现场检查：

手卫生设施、速干手消毒剂配备及正