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慢加急性肝衰竭诊治指南（2025年版）

【摘要】慢加急性肝衰竭是慢性肝病患者的主要死因之一，具有潜在可逆性，

需要精细化的临床分型以实现精准诊治和分类管理。基于国内外最新研究成果及

临床实践，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组和中华医学会肝病学分

会终末期肝病营养与再生学组组织国内有关专家联合编写了我国首部慢加急性

肝衰竭诊治指南，旨在为临床实践中慢加急性肝衰竭患者的诊断、治疗和个体化

管理提供指导意见。

【关键词】慢加急性肝衰竭；诊断；治疗；指南

在全球范围内，每年约有200万人因肝病死亡，占所有死亡人数的4%，绝

大多数死于慢性肝病及其并发症［1-2］。我国人口基数大，约有3.4～4.8亿慢

性肝病患者，肝脏疾病负担沉重［3］。慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicl

iverfailure，ACLF）是一种发生在慢性肝病基础上的急性肝功能失代偿，短期

病死率高［4-5］，是造成慢性肝病患者死亡的主要原因之一。中华医学会感染

病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组

于2006年发布了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》［6］，并进行了3次修订［7

-9］，对肝衰竭进行了系统而精要的阐述，与国际接轨兼具中国特色，指导和规

范了肝衰竭的临床诊疗。

亚太肝病学会（Asian-PacificAssociationfortheStudyoftheLive

r，APASL）于2004年成立了ACLF工作组，于2009年发布了首个APASL-ACLF

共识［10］，该共识最初基于专家意见形成，后续通过临床队列数据验证，于2

014年、2019年及2025年先后3次进行更新［11-13］。该共识的ACLF诊断标

准，以肝脏衰竭（胆红素升高和凝血功能障碍）为起病时的主要临床特点。欧洲

肝病学会-慢性肝衰竭联盟（EuropeanAssociationfortheStudyoftheLi

ver-ChronicLiverFailureConsortium，EASL-CLIF）［14］和北美终末期肝

病联盟（NorthAmericanConsortiumfortheStudyofEnd-stageLiverDi

sease，NACSELD）［15］定义下的ACLF表现为肝硬化基础上的多器官衰竭。此

外，中国重型乙型肝炎研究小组（ChineseGroupontheStudyofSevereHe

patitisB，COSSH）针对慢性乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染人

群建立了COSSH-ACLF标准［16］。

目前在世界范围内关于ACLF的定义众多但不尽相同，阻碍了相关研究数据

的可比性，也给临床医生在诊治和管理ACLF时带来困惑。本指南旨在兼顾全球

不同地区ACLF定义标准，确保定义的精确性和全面性，结合我国现状、临床实

践经验及循证医学证据，提出相对统一的ACLF定义，并针对ACLF的诊治和管理

提出指导性建议。

本指南的编写过程遵循国内外权威学术组织制定临床指南的基本程序，使用

推荐分级评估、制定与评价（GradingofRecommendationsAssessment，Deve

lopmentandEvaluation，GRADE）对指南提到的科学证据进行了评估。证据质

量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）4个级别，推荐意见分为强推荐

（1）和弱推荐（2）2个级别［17（］表1）。

本指南的制订是为了支持临床实践，根据目前的循证医学证据，帮助临床医

师管理ACLF时制订合理的诊治决策，为具体的医学问题提供规范的解决方法。

本指南并非强制性标准，不可能覆盖或解决ACLF诊治中的所有问题。因此，临

床医师面对具体患者时，可遵循本指南原则，并在认真考虑患者具体病情及诊疗

意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订合理

的个体化诊疗和管理方案。鉴于ACLF相关研究进展迅速，本指南将根据学科进

展和临床需求不断更新和完善。

一、国际ACLF的定义

自1995年日本学者Ohnishi等［18］首次提出ACLF概念以来，围绕ACLF

的研究不断深入，目前ACLF作为一种高病死率临床综合征的概念已经被各国学

者广泛接受。ACLF最初主要用来描述在两种不同肝脏损伤或打击（一种是慢性

持续存在肝损伤，另一种是急性损