腹部脂肪坏死PPT课件.ppt

包裹性脂肪坏死包裹性脂肪坏死可以发生于身体的任何部位，认为是由外伤或手术损伤导致脂肪变性的结果。脂肪坏死机化形成薄壁或厚壁纤维囊，偶尔，包裹性脂肪坏死会伴发感染或钙化。影像表现复杂，具有轻度的占位效应，周围纤维壁可轻度强化，类似于脂肪肉瘤。*包裹性脂肪坏死男，50岁，脂肪坏死伴钙化，轴位CT图像显示胸骨剑突后方模糊的脂肪坏死。隔期复查轴位CT示在脂肪坏死区出现钙化。*女，58岁，下腹部轴位增强CT及六个月复查图像显示包裹性脂肪坏死随时间推移逐渐减小，包囊增厚。包裹性脂肪坏死*包裹性脂肪坏死？脂肪肉瘤？*鉴别：手术病史、边界模糊有渗出、边缘强化内部不强化一般支持脂肪坏死的诊断。鉴别困难时建议都把脂肪肉瘤放在首位考虑。包裹性脂肪坏死VS脂肪肉瘤*腹部脂肪解剖分布类似于急腹症的脂肪坏死肠脂垂炎网膜梗塞其他原因的脂肪坏死包裹性脂肪坏死胰腺炎及脂肪皂化脂肪增生和脂营养不良小结*胰腺炎及脂肪皂化胰腺炎继发的脂肪皂化可导致肠系膜和腹膜后脂肪坏死。机制：受损的胰腺释放脂肪分解酶．自体消化胰腺实质和胰周脂肪组织，进一步激活巨噬细胞和其他炎症介质，加剧了炎症反应。磷脂酶和蛋白酶分解脂肪细胞膜，释放和水解三酰甘油，产生自由脂肪酸，并与血清钙相结合后沉淀形成钙皂。这一过程也被认为是导致低钙血症的原因，往往发生在重症胰腺炎的情况下。

*胰腺炎继发脂肪皂化上图为胰腺炎急性期；下图是一个月后复查。CT示腹膜后散在脂肪坏死结节。*脂肪皂化？结核？转移？*脂肪皂化结核转移所以，当患者有胰腺炎病史，腹腔内多发结节，需要考虑到胰腺炎继发脂肪皂化的可能性。*腹部脂肪解剖分布类似于急腹症的脂肪坏死肠脂垂炎网膜梗塞其他原因的脂肪坏死包裹性脂肪坏死胰腺炎及脂肪皂化脂肪增生和脂肪营养不良小结*脂肪增生和脂肪营养不良脂肪增生即局灶性脂肪细胞增殖的一种病理变化，最常发生在经皮下组织注射胰岛素的糖尿病病人。

*脂肪增生*脂肪营养不良是一组异质性疾病．会导致脂肪组织缺乏或分布异常。

脂肪营养不良*女，20岁，先天性质营养不良。CT示全腹内无脂肪。脂肪营养不良*腹部脂肪解剖分布类似于急腹症的脂肪坏死肠脂垂炎网膜梗塞其他原因的脂肪坏死包裹性脂肪坏死胰腺炎及脂肪皂化脂肪增生和脂肪营养不良小结*小结腹腔内脂肪远非惰性的“填充材料”，它是一个代谢活跃的组织，通过多种机制可以发生坏死。有时表现为急性腹痛类似于急腹症。有时发生在外伤、手术或胰腺炎后误以为其他。有时与部分恶性肿瘤类似而勿感凉凉。因此这个“填充材料”出现问题时，也值得我们仔细推敲，细细斟酌。*腹部脂肪坏死*病例*急诊CT*增强CT（5天后）*复查CT（40天后）入院后给予：间笨三酚解痉止痛，速壁林抗凝，丹参活血。出院诊断：网膜梗死*介绍腹部脂肪坏死实际上是脂肪组织因代谢或机械性原因发生变性的结果。常见的腹部脂肪坏死包括肠脂垂炎、大网膜梗死、创伤性或缺血性损伤所致的局灶性脂肪坏死以及胰腺炎所导致的脂肪坏死等……

*腹部脂肪解剖分布类似于急腹症的脂肪坏死肠脂垂炎网膜梗塞其他原因的脂肪坏死包裹性脂肪坏死胰腺炎及脂肪皂化脂肪增生和脂营养不良小结*腹部脂肪分布腹腔内脂肪基本分布于腹膜及腹膜后间隙腹膜大网膜肠系膜腹膜后间隙肾前间隙肾周间隙肾后间隙*大网膜（GO）由胃（S）大弯和横结肠（C）之间的四层网膜结构，通常会融合形成一个类似围裙的东西，含脂肪、血管，其形成的潜在空间与小网膜囊（LS）相通。Ao=主动脉，K=肾脏，P=胰腺，Sp=脾脏，1=镰状韧带，2=肝胃韧带，3=胃脾韧带。**腹部脂肪解剖分布类似于急腹症的脂肪坏死肠脂垂炎网膜梗塞其他原因的脂肪坏死包裹性脂肪坏死胰腺炎及脂肪皂化脂肪增生和脂营养不良小结*类似于急腹症的脂肪坏死肠脂垂炎和网膜梗死是腹部脂肪坏死的两个特殊类型。肠脂垂炎可以表现出类似急腹症的腹痛、恶心，但通常不伴随发热或白细胞升高。多为自限性疾病，一般不需要特殊治疗，常用的治疗