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医疗事故和解协议书
医疗事故和解协议书
甲方（患者或其法定代理人）：
姓名：_______
性别：_______
年龄：_______
住址：_______
乙方（医疗机构或医务人员）：
名称：_______
地址：_______
法定代表人：_______
联系电话：_______
鉴于：
1.甲方因在乙方处接受医疗治疗过程中发生医疗事故，导致甲方身体受到损害。
2.双方经友好协商，就医疗事故的赔偿事宜达成一致意见，现签订本协议。
第一条事故情况
1.甲方在乙方处接受治疗的时间：_______年_______月_______日。
2.医疗事故发生的时间：_______年_______月_______日。
3.医疗事故的原因：_______。
4.医疗事故对甲方造成的损害：_______。
第二条赔偿事项
1.乙方同意赔偿甲方医疗事故造成的经济损失，包括但不限于：
（1）医疗费：_______元；
（2）误工费：_______元；
（3）护理费：_______元；
（4）营养费：_______元；
（5）交通费：_______元；
（6）其他费用：_______元。
2.乙方同意赔偿甲方精神损害抚慰金：_______元。
第三条赔偿方式
1.乙方应在本协议签订之日起_______日内，一次性支付赔偿款至甲方指定的账户。
2.甲方指定的账户信息：
账户名称：_______
账号：_______
开户行：_______
第四条知识产权和保密
1.本协议中涉及的甲方个人信息和医疗信息，乙方应予以保密，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。
2.甲方同意乙方在必要时可以公开医疗事故的处理结果，但不得透露甲方的个人信息。
第五条争议解决
1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第六条协议生效
本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
第七条其他
1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。
甲方（患者或其法定代理人）签字（或盖章）：_______
日期：_______年_______月_______日
乙方（医疗机构或医务人员）签字（或盖章）：_______
日期：_______年_______月_______日
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