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恶性肿瘤患者自控静脉镇痛（PCIA）的用药选择2025

癌痛临床常见,患者自控静脉镇痛（PCIA）是个体化治疗癌痛的常用形式,

是三阶梯药物治疗的有效补充，有起效快、无镇痛盲区、血药浓度稳定、

按需给药等特点，适用于消化道功能障碍、重度癌痛的快速滴定、难治性

癌痛、癌性爆发痛频繁者。

PCIA首选强阿片类药物，可联用辅助药物。

强阿片类药物

PCIA推荐强阿片类药物如吗啡、氢吗啡酮、羟考酮、舒芬太尼、芬太尼

等，其起效快、作用强度高，其中最常用的是吗啡、氢吗啡酮，必要时可

用羟考酮。吗啡耐受、伴有肝肾功能不全者可考虑芬太尼、舒芬太尼。不

推荐用哌替噬（代谢产物不良反应较多、成瘾性高，长期用可致抽搐、震

颤、肌痉挛等，不被纳洛酮拮抗）、口阿片受体部分激动剂（如丁丙诺啡，

镇痛强度较低，有「封顶」效应，对已用大剂量强阿片类药物可能诱发戒

断症状）、口阿片受体激动-拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺、喷他佐辛，

镇痛强度较低，有「封顶」效应，对已用大剂量强阿片类药物可能诱发戒

断症状）。

吗啡注射液

吗啡注射液是最常用的药物，为多阿片受体激动剂伽、6、K等），镇痛、

镇静效果明显，其脂溶性较差，作用可持续2-3ho可引起便秘、恶心呕

吐、欣快感、呼吸抑制、成瘾等。肾功能不全者慎用。

氢吗啡酮注射液

氢吗啡酮注射液为纯阿片受体激动剂（强效口受体激动剂，较弱激动6

受体，对K、£受体无作用）,与吗啡相比，镇痛作用强，为吗啡的5-10

倍，起效快、呼吸抑制发生率较低，易透过血脑屏障，作用可持续2-3h,

可替代吗啡注射液。可用于肾功能不全、肌酊水平升高者。

羟考酮

羟考酮注射液是半合成药物，为口、K双受体激动剂，其与口受体亲和

力为吗啡的10一20%,静脉注射起效较吗啡稍快，镇痛作用为吗啡的

1.5-2.0倍,作用可持续2.5-3ho

芬太尼注射液

芬太尼注射液是强效口阿片受体激动剂，为人工合成，其起效迅速、达

高峰快、可维持30-60min（相对较短），镇痛效能是吗啡的80-100倍,

对心血管功能影响较小，不引起组胺释放，呼吸抑制作用小于吗啡，镇静

风险低。对需使用芬太尼透皮贴剂者可用芬太尼滴定。因反复多次给药易

致蓄积，不适用于控制频发爆发痛，更易产生痛觉过敏、阿片耐受，增加

成瘾风险。

舒芬太尼注射液

舒芬太尼注射液是特异性口受体激动剂，其与口受体的结合力是芬太尼

的7-10倍，镇痛效能是芬太尼的5-10倍、吗啡的1000倍，起效快

（lmin内）、达峰快、脂溶性较高、易透过血脑屏障、作用时间比芬太

尼长、呼吸抑制较芬太尼弱、对循环系统的影响小于芬太尼。一般多用于

吗啡耐受、肝肾功能不全的癌痛者，适于爆发痛的控制、难治性癌痛的维

持治疗。

表1.《癌痛患者静脉自控镇痛中国专家共识（2023年）》推荐药物剂

里

药物1单次给药等效剂量单次给药作用时间:PCIA24h等效剂量换算

吗啡10mg3-4h10mg

芬桐0.1mg0.5-1h0.25mg

舒芬太尼0.01mg0.5-1h

目前没有证据和具体换

氢吗啡酮1.5mg2-3h

算数据

羟考酮10mg3-5h

注意事项:

•可见便秘、恶心呕吐、嗜睡、过度镇静、瘙痒、尿潴留、意识障碍、塘妄、

肌肉震颤、心悸、呼吸抑制、依赖性等；

•禁用于支气管哮喘、伴颅内高压的颅内占位性病变、上呼吸道梗阻、未明

确诊断的急腹症者等；

•与镇静药物联用可增加发生呼吸抑制等风险。

辅助药物

单用阿片类药物效果不佳、不耐受或伴有明显焦虑情绪可联用辅助药物,

如抗癫痫药物、抗抑郁药物、糖皮质激素、非笛体类抗炎镇痛药物

(NSAIDs)、骨改良药物、镇静药物等，建议