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COPD患者的管理

一、COPD的现代概念二、COPD的治疗三、COPD面临的问题

COPD是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性进展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。

在美国，COPD是第四位的死亡原因（01仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。022000年，WHO估计全世界有274万人03死于COPD。041990年，COPD在疾病造成的负担中位05居第12位，预计到2020年将达到第五位。06关于COPD

COPD是“沉默的疾病”

COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD

COPD：气流受限不能完全可逆、进行性发展肺对各种有害物或气体的炎症反应没有气流受限的慢性支气管炎或肺气肿、哮喘不属于COPD已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病如：囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等也不属于COPD

NormalHyperinflation

肺纹理增加、紊乱等非特征性改变01肺气肿改变02肺容量扩大，胸腔前后径增大，肋骨走向变平。03肺野透亮度增加。04膈位置降低，膈穹窿变平。05心脏悬垂狭长，肺动脉及其主要分支增宽。06肺野周围血管纹理减少纤细。07

I级：轻度COPDFEV1/FVC70%FEV1?80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状II级：中度COPDFEV1/FVC70%50%?FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级：重度COPDFEV1/FVC70%30%?FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状IV级：极重度COPDFEV1/FVC70%FEV130%预计值/或FEV150%预计值伴慢性呼吸衰竭

诊断与鉴别诊断必备条件：存在不完全可逆的气流受限1肺功能检查是诊断COPD的金标准2COPD早期轻度气流受限时可有或无症状3COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别。4

肺功能检查FEV1/FVC：敏感指标，可检出轻度气流受限FEV1占预计值百分比：中重度气流受限的良好指标FEV180%预计值，且FEV1/FVC70%，可确定为不完全可逆的气流受限

COPD的现代概念01COPD的治疗02COPD面临的问题03

内科治疗(MedicalTreatment)治疗目的预防和治疗急性发防和治疗并发症降低死亡率减小治疗副作用改善症高运动耐力防止疾病发展改善健康状态

药物治疗(PharmacologicTreatment)15支气管扩张剂01糖皮质激素02其他药物治疗(抗菌药,祛痰药,呼吸兴奋剂)03

?2受体激动剂(?2-agonists)抗胆碱能药(Anticholinergics)甲基黄嘌呤(茶碱类)(Methylxanthines)010203

支气管扩张剂短效抗胆碱能药物异丙托溴胺短效?2受体激动剂间羟舒喘宁（特布他林）沙丁胺醇茶碱类药物长效抗胆碱能药物噻托溴胺长效?2受体激动剂福莫特罗沙美特罗联合药物抗胆碱能+?2受体激动剂抗胆碱能+茶碱

COPD治疗中

支气管扩张剂的应用支气管扩张剂以按需或规则方式处方，以预防或减少症状。长效吸入性支气管扩张剂更方便。与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反应的危险性。

只有对糖皮质激素有明确的肺功能反应的症状性COPD病人、或FEV150%预计值并且有反复的急性加重，需要抗生素和口服糖皮质激素治疗的病人，才应给予吸入性糖皮质激素的规则治疗（证据B）。

COPD病人气道内存在的炎症为使用吸入激素提供了依据(依据A).GOLD指南:“对于有症状的COPD病人，在FEV150%预计值及反复发作时，适于在使用支气管扩张剂治疗基础上增加常规吸入激素进行治疗(对这些病人)这种治疗方式已经显示可以减少发作的频率和提高健康状况”1(证据A).

吸入性糖皮质激素与长效?2激动剂的联合制剂(Seretide)是治疗COPD的有效药物01比其单一成份更有效,可取得更佳效果并改观对COPD治疗的结果02

非药物治疗(Non-pharmacologicTreatment)22康复氧疗通气支持外科治疗

康复治疗（PulmonaryRehabilitation）23目的：改善活动能力01提高生活质量02方法：◎呼吸生理治疗03肌肉训练04营养支持05精神治疗与教育06

呼吸生理治疗24帮助患者咳嗽，促进分泌物清除。01进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸,以帮助克服呼吸困难。02

全身性运动包括步行、登楼梯、踏车。呼吸肌锻炼，如腹式呼吸锻炼。肌肉训