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肠梗阻保守治疗

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CONTENTS

目录

01

概述与诊断标准

02

保守治疗核心措施

03

影像学动态监测

04

并发症预防管理

05

患者教育与护理

06

预后评估与随访

01

概述与诊断标准

肠梗阻基本定义

指肠内容物在肠道中通过受阻，无法顺畅排出，导致肠道膨胀和炎症的疾病。

肠梗阻定义

肠梗阻可由肿瘤、粘连、炎症、疝等多种原因引起。

病因

肠梗阻导致近端肠管扩张，肠壁充血水肿，肠蠕动增强，严重时可导致肠坏死和穿孔。

病理生理

保守治疗适应症

单纯性粘连性肠梗阻

痉挛性肠梗阻

麻痹性肠梗阻

肠套叠早期

通常由于手术或腹腔内炎症导致的肠粘连引起的肠梗阻。

由于神经、体液或药物等因素导致的肠蠕动减弱或消失引起的肠梗阻。

由于肠管痉挛引起的暂时性肠梗阻。

肠套叠是指一段肠管套入其相连的肠管腔内，早期可尝试保守治疗。

禁忌症识别要点

绞窄性肠梗阻

因肠管血运障碍导致的肠梗阻，需紧急手术治疗，保守治疗无效。

肿瘤引起的肠梗阻

肿瘤导致的肠梗阻通常需要手术切除肿瘤，解除梗阻。

先天性肠道畸形引起的肠梗阻

如肠旋转不良、肠狭窄等，需手术治疗以纠正畸形。

腹腔内严重感染或炎症

如腹膜炎、肠炎等，需手术治疗以清除病灶和控制感染。

02

保守治疗核心措施

禁食与胃肠减压

01

禁食

完全阻塞的肠管需禁食，避免食物加重肠梗阻。

02

胃肠减压

通过胃管吸出胃内容物及气体，缓解肠壁水肿，有利于肠管再通。

液体复苏与电解质平衡

禁食期间需补充足够的液体，维持水、电解质及酸碱平衡。

液体复苏

定期监测血电解质，特别是钾、钠、氯及碳酸氢盐等指标，及时纠正电解质紊乱。

电解质监测

药物干预方案（解痉/抗生素）

解痉药物

应用阿托品、山莨菪碱等解痉药物，缓解肠管痉挛，减轻疼痛。

01

抗生素

根据肠梗阻的病因，选用合适的抗生素，预防或治疗肠道感染。

02

03

影像学动态监测

X线/CT评估标准

通过X线或CT图像，评估肠管积气扩张的程度，以及是否存在阶梯状气液平面。

肠管积气扩张程度

肠壁水肿和增厚情况

肠系膜血管状态

观察肠壁是否出现水肿、增厚等异常表现，以判断肠梗阻的严重程度。

通过影像学检查，了解肠系膜血管是否受压、移位或充盈不足，以评估肠管的血供情况。

梗阻进展预警指标

腹痛加剧或持续不缓解

肠梗阻患者若出现腹痛加剧或持续不缓解，提示梗阻程度加重或发生绞窄。

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03

01

腹膜炎体征

出现腹膜炎体征，如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等，提示肠管穿孔或坏死。

呕吐物性质改变

呕吐物出现血性液体或胆汁，可能提示肠管发生绞窄或坏死。

影像学表现恶化

动态监测X线或CT，若发现肠管扩张加重、肠壁水肿增厚明显、肠系膜血管受压等，均提示梗阻进展。

中转手术决策节点

保守治疗无效

经过一段时间的保守治疗，患者症状未缓解或加重，应考虑中转手术治疗。

梗阻程度严重

对于肠管积气扩张严重、肠壁水肿增厚明显、肠系膜血管受压等严重情况，应及时中转手术。

发生绞窄或坏死

若患者出现肠绞窄、肠坏死等严重并发症，应立即中转手术，以免危及生命。

合并其他腹部疾病

若患者合并其他腹部疾病，如肠穿孔、肠肿瘤等，需及时中转手术处理。

04

并发症预防管理

肠缺血风险监控

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包括心率、血压、体温等指标，出现异常及时处理。

密切监测生命体征

通过听诊肠鸣音了解肠道蠕动情况，及时发现肠缺血迹象。

肠鸣音听诊

定期检查腹部体征，如腹胀、压痛等，以判断肠道血运状况。

评估肠道血液循环

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如血乳酸水平、D-二聚体等，辅助评估肠缺血风险。

实验室指标监测

04

腹腔感染防控策略

合理使用抗生素

保持伤口清洁

肠内容物管理

腹腔引流护理

严格掌握抗生素使用指征，避免滥用导致菌群失调。

定期更换敷料，注意无菌操作，防止伤口感染。

及时清理肠道内积存的粪便和分泌物，减少细菌滋生。

确保引流管通畅，定期冲洗，防止逆行感染。

液体管理

根据患者的出入量平衡，合理调整输液速度和量，预防水电解质紊乱。

营养支持

通过肠内或肠外途径给予患者足够的营养支持，维持机体正常代谢。

脏器功能监测

定期监测肝肾功能、凝血功能等，及时发现并处理异常。

疼痛管理

采取有效措施缓解患者疼痛，提高生活质量，如药物镇痛、物理疗法等。

多器官功能支持

05

患者教育与护理

观察呕吐物的性质、量、颜色，以及呕吐的频率和持续时间。

呕吐情况

症状观察指导

了解腹痛的部位、性质、程度及伴随症状，如腹胀、肠鸣音等。

腹痛特点

关注患者是否有排便排气，以及排便排气的量、性状和颜色。

排便排气情况

定时测量体温、心率、血压等，以及早发现病情变化。

生命体征监测

营养支持过渡方案

根据病情，禁食并给予胃肠减压，以减轻肠道负担。

禁食与胃肠减压

若肠内营养无法满足需求，考虑给予肠外营养，