2型糖尿病诊疗常规.docx

2型糖尿病诊疗常规

一、诊断标准

【临床表现】?????1、典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状(头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等)出现得时间、程度;

????2、注意急、慢性并发症出现得时间、程度及进展情况,如有急性并发症,注意询问可能得诱因,如摄入高糖、中断治疗、应激状态等;

????3、诊治经过：有关诊断得检查结果(血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等),有关控制饮食及药物治疗情况,特别就就是降糖药得具体使用情况及其疗效;使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素得原因,治疗中有无低血糖症状及体重得变化；?????４、既往有无高血压、肾病史及其她自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史;

????5、糖尿病家族史。

????【体格检查】

除常规体检外，还需测身高、体重,计算体重指数（体重kg/身高m2)。?????【辅助检查】

急性并发症：

血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电解质等。

慢性并发症:

眼底检查:眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等

肾脏检查:尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、血肾功能检查。

神经系统检查:神经电生理检查。

心脏检查：心电图、心脏B超、24小时动态心电图。

血管检查:AＢI、双下肢血管B超、血管造影等。

【诊断标准】

????1、无论有无糖尿病症状,均可根据血糖作出糖尿病诊断：?????(１)有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病:一次空腹血糖≥7、８mｍol/L,或一次随机血糖≥１１、１mmｏｌ/Ｌ，或OGTT2ｈ血糖≥1１、1ｍｍｏl/Ｌ;

????(２）无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上空腹血糖≥7、8mmol／L,或两次以上随机血糖≥１１、1mmol/L,或一次空腹血糖≥7、8ｍmoｌ/L及一次随机血糖≥１1、1mmoｌ/L,或一次空腹血糖≥7、8mmoｌ／L及一次ＯGTＴ2h血糖≥11、1mmｏl/L,或两次以上OGＴＴ2h血糖≥1１、1mｍol/L。?????2、根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ＩＣＡ、IAA、GＡD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。

????3、根据症状、体征及辅助检查,确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。?????【鉴别诊断】

????需与肝、肾疾病及急性应激、药物影响及甲亢等内分泌疾病所致血糖升高相鉴别,根据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。?????二、治疗原则

【原发病治疗原则】?????糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗法及降糖药物治疗。

????１、糖尿病知识教育:内容包括糖尿病基础知识,糖尿病血糖监测指标、方法,饮食、运动、药物治疗得方法及注意事项，糖尿病并发症得预防等。

????2、糖尿病监测:监测项目包括空腹血糖、餐后血糖，必要时监测全天血糖（三餐前后、晚睡前及夜间）、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、肾功能、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心电图、肌电图及血压、体重。?????3、饮食控制:合理得饮食治疗就就是治疗糖尿病得基础,应在规定得热量范围内达到营养平衡,从而保证病人正常得体重和体力,并减轻胰岛β细胞得负担。?????(1)控制全日总热量：根据病人得标准体重、生理状况、活动强度而定。

????(２)确定三大营养素得量:糖类占总热量得6０%,蛋白质为1５%或1~1、2g·Kg-1·ｄ-1,有肾功能损害者应减至0、６～０、8g·Kg-1·d-1,脂肪占总热量20~25％或１、0ｇ·Kg－1·d-1。?????(3)膳食分配:可按各１／3或1/5、2/5、2/５三餐分配。

????4、运动:选择运动治疗前行全面体检,有严重心、脑、肾损害或急性感染者或能为力Ⅰ型糖尿病病人血糖控制不良者不适应运动疗法。运动方式以散步、打拳、骑车、做操为宜。?????5、降糖药：小剂量起始,根据血糖逐渐加量。?????(１）磺脲类:Ⅱ型糖尿病非肥胖型首选。餐前服用,可与其她降糖药物配合使用。常用药物有优降糖、达美康、美吡达、瑞易宁、糖适平等。

????（２)双胍类：Ⅱ型糖尿病肥胖型,以餐后血糖升高为主者首选。使用胰岛素治疗得１型糖尿病人血糖波动大时也可使用,餐时或餐后服用，常用药物有美迪康、二甲双胍、格华止等。?????(3)α－糖苷酶抑制剂：以餐后血糖升高为主、伴有高胰岛素血症者首选,可与其她类降糖药合用,常用药有拜糖平、倍欣。

????(4)胰岛素:适应证为Ⅰ型糖尿病、糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷)、Ⅱ型糖尿病口服磺脲类药物原发或继发性失效、Ⅱ型糖尿病得应激状态(严重感染、脑卒中、急性心肌梗塞、外伤、