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肝硬化并上消化道出血患者护理查房

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Coronary

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肝硬化相关知识

病例汇报

病例汇报

Spleen

SplenicveinPortal

Splenicvein

SuperiorveinKidney

Superior

vein

Kidney

Leftrenalvein

mesentericInferiorvenacava

mesenteric

4护理健康教育

Hatyt

Stagesof

LiverDamage

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肝硬化相关知识

肝硬化定义

肝硬化(livercirrhosis)

由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，是临床常见的慢性进行性肝病。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

肝硬化病因

1

3

病毒性肝炎

慢性酒精中毒

脂肪性肝病

胆汁淤积性肝病4

药物或读物

血吸肝病6

病因：病毒性肝炎

Normalliver

病毒性肝炎进程

Cirhoticliver

End-stagecinrhosiswithhepatocellularcarcinoma

HepatitisCvirus

甲乙丙丁戊庚

痊愈病情稳定代偿性肝硬化

30万/年死亡慢性肝炎

30万/年

死亡

慢性

肝炎

肝硬化肝癌

感染

12~25%/5Y6~15%/5Y

慢性携带者病情进展失代偿性肝硬化5~30年“中国第

慢性携带者

病情进展失代偿性肝硬化

5~30年

1.2亿(10%)

上消化道出血

出血的原因

·门脉高压所致的食道胃底静脉曲张破裂(粗糙食物、情绪波动、暴饮暴食、突然腹内压增加、饮酒等);

·脾大及脾功能亢进，三性细胞，尤其是血小板减少；

·门脉高压性胃病，胃溃疡、应激性溃疡

肝硬化伴食管胃底静脉曲张模式图·肝功能减退，凝血因子合成障碍：(Vk1缺乏)

肝硬化伴食管胃底静脉曲张模式图

曲张静脉一旦形成就会由小变大。食道、胃底静脉曲张比较容易引起破裂出血。主要原因---曲张静脉壁张力升高，超过静脉的弹力限度，导致破裂出血。

未经处理的患者2年内发生出血者为8%～35%。

发病机制

门静脉高压

门静脉高压

肝硬化

肝硬化

血液逆流

lealt

侧支循环开放

腹壁静脉曲张食管静脉曲张直肠静脉曲张

腹壁静脉曲张

食管静脉曲张

上消化道出血的临床表现

其他

其他

·贫血和血常规变化

·发热：多数患者在24h内出现低热

·氮质血症：约24-48h可达高峰

出血的临床表现

·如果只是大便隐血试验阳性，提示每日出血量5ml以上。

·出现黑便或柏油样便提示出血量50～70ml以上。

·如果有呕血，胃内积血量达250～300ml。

·如果有全身的症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等，可能出血量超过400~500ml。

·如果出现了休克的表现，比如有血压下降、呼吸浅快、脉搏细速、四肢湿冷等等表现，出血量超过1000ml左右。

大便造血阳性怕油样便头晕、心悸、乏力林克

大便造血阳性

怕油样便

头晕、心悸、乏力

林克

上消化道出血的治疗

保守治疗：

·补液、输血、补充凝血因子：

·抑制胃酸分泌，保护胃粘膜：奥美拉唑

·止血药物：立止血、Vit.K、凝血酶(口服)

·减少门静脉血流量，以降低门静脉压力：善宁、奥曲肽、生长抑素

·预防性使用消炎药.

上消化道出血的治疗

脾切除手术

脾切除手术

三腔二囊管内镜下套扎

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