医源性胆道损伤分类与处理.pptVIP

第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日副肝管的损伤合并血管损伤的胆管损伤两种特殊的医源性胆道损伤第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日副肝管是一种常见的胆道解剖学变异右侧副肝管的出现率为10%～20%左侧副肝管的出现率为0.5%～2.5%90%以上位于胆囊三角内与胆囊管、胆囊动脉、肝右动脉毗邻密切因此胆囊切除时易损伤副肝管副肝管的损伤第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日医源性胆管损伤(IatrogenicBiliaryInjury)“小手术”—大问题多发生于胆囊切除术,亦可继发于肝叶切除术、胃大部切除术及其它胆道手术等治疗困难，后果严重可能需多次手术极大增加病人的痛苦及花费*worldJSurg，2001，25，1254-1259发生率OC时医源性胆管损伤的发生率为0～0.5%LC时为0.07%~0.95%*第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日胆管损伤可能导致的严重后果长期病痛，影响寿命反复发作的胆系感染胆汁性肝硬化门静脉高压症，上消化道出血肝衰肝移植甚至死亡第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日医源性胆道损伤的原因国内多中心统计：349例胆管损伤类型胆管损伤原因43%41%14%2%89%7%4%第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日医源性胆管损伤的致伤因素机械性损伤切割伤、结扎伤、缝扎伤、撕裂伤、钳夹伤、穿通伤等）热力损伤电刀和电凝所致的胆管组织灼伤缺血性损伤误伤肝动脉，以右肝动脉常见化学损伤福尔马林、无水乙醇等化学药物进入胆道第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日经验欠缺盲目自信草率手术胆管损伤的主观因素第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日危险的病理因素组织充血、水肿、脆弱、致密粘连结石嵌顿Mirizzisyndrom危险的解剖因素胆囊管位置变异低位开口的右侧副肝管危险的手术因素切口选择不当麻醉松弛不够术野显露不佳病人过度肥胖经验不足、配合不佳、操作技术欠佳胆囊切除术胆管损伤的危险因素第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日解剖关系不清，分离时损伤胆管游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管出血时盲目止血，钳夹或误扎胆管胆囊管过度牵引，钛夹误伤胆总管胆总管探查时损伤管腔胆总管周围分离过多，损伤营养血管，引起胆管缺血电切、电凝直接或间接损伤胆管术后的胆总管周围炎LC胆管损伤的技术因素第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日LC时牵引胆囊，胆囊管被壶腹遮盖，胆总管似乎是胆囊管，符合外科医生心目中胆囊管与胆囊的关系当外科医生一旦发现了“胆囊管”，一切错误的步骤便会接踵而至，外科医生毫不察觉异常一个“顺利”的“常规”的LC便完成了！第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日胆道损伤的分类Bismuth’sclassificationTheBiliaryTractVNewYork，NY：Churchill-Livingstone；1982：209-218第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日Bismuth’sclassificationType1Type2Type3Type4Type5Fig.DiagramillustratingofBismuthsclassification.第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日StrasbergsclassificationJAmCollSurg1995；180：101-125第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日Strasbergsclassification第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日医源性胆管损伤的术中表现不明原因肝门区胆漏胆管裂口“双管征”术中胆道造影出现造影剂外漏、胆管中断等第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日医源性胆管损伤的术中处理关键点：及时发现、即时正确处理处理原则：恢复胆肠通路恒久的通畅性第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日医源性胆管损伤